唇頰側(cè)黏膜入路小型鈦板下頜骨骨折整復(fù)術(shù)８５例體會(huì)

摘 要 目的：探討下頜骨骨折手術(shù)入路及固定方法。方法：采用唇頰側(cè)黏膜入路小型鈦板內(nèi)固定下頜骨骨折。結(jié)果：全部病例均I/甲愈合，咬合關(guān)系恢復(fù)滿意，面部形態(tài)無(wú)明顯改變，無(wú)切口瘢痕形成。結(jié)論：唇頰側(cè)黏膜入路行下頜骨骨折切開復(fù)位，切開區(qū)解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，損傷小，易于愈合，無(wú)副損傷及并發(fā)癥發(fā)生；下頜骨骨折內(nèi)固定具有準(zhǔn)確的復(fù)位及良好的固定，避免了頜間結(jié)扎，有利于口腔衛(wèi)生和患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 唇頰側(cè)黏膜入路 堅(jiān)固內(nèi)固定

資料與方法

本組下頜骨骨折病例共85例，其中男71例，女14例，病因?yàn)檐嚨湣⒐鹿始按蚣芏窔取Ｄ挲g16～46歲，平均31歲。創(chuàng)傷分類：正中聯(lián)合骨折16例，頦孔區(qū)骨折25例，下頜角區(qū)骨折18例，髁狀突骨折7例，髁狀突骨折合并正中聯(lián)合骨折13例。髁狀突并升支部骨折6例。

手術(shù)材料：病例采用2.0mm小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)，包括1.0mm厚小鈦板，2mm×7mm純鈦方孔螺釘，1.5mm的配套鉆針，2.0mm×2.0mm方孔螺絲刀， 髁狀突骨折應(yīng)用微型鈦板系列，臨床根據(jù)不同骨折類型選擇應(yīng)用。

麻醉：大多采用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，部分采用局麻。

切口入路：①下頜骨體部骨折切口入路： 對(duì)于下頜骨體部骨折均采用口內(nèi)唇頰側(cè)黏膜入路，即向下方牽開唇頰部黏膜， 于骨折處前庭溝上方唇頰側(cè)5～10mm處，向下頜骨方向切開黏膜至骨膜，形成蒂于牙槽骨側(cè)黏膜組織瓣。沿骨膜下鈍性分離， 顯露骨折區(qū)。②下頜角骨折切口入路：下頜角骨折采用口內(nèi)翼下頜韌帶外側(cè)切口，即沿下頜骨升支下1/3向下，沿外斜線至下頜第一磨牙外側(cè)頰黏膜，高度同前，必要時(shí)切口長(zhǎng)度順延。③髁狀突及升支部骨折切口入路：髁狀突及升支部骨折口內(nèi)切口不易顯露骨折區(qū)，可采用位置較為隱蔽的耳屏前切口，必要時(shí)聯(lián)合頜下切口。④多發(fā)性骨折切口入路：多發(fā)性骨折采用多個(gè)骨折區(qū)同時(shí)切開暴露。

復(fù)位及固定：充分顯露骨折部位，直視下手法復(fù)位，復(fù)位困難時(shí)靜脈用肌松劑，確保咬頜關(guān)系恢復(fù)正常，依champy 應(yīng)力曲線標(biāo)出固定位置，將鈦板塑形，使之與骨折區(qū)骨面相吻合，依鈦板孔向骨體分別鉆孔，鏍釘固定，生理鹽水及甲硝唑液反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，0號(hào)絲線褥式+間斷嚴(yán)密縫合切口，完成手術(shù)。

結(jié) 果

術(shù)后抗生素治療5天，進(jìn)流食，每日清潔口腔，頦部彈性繃帶固定3～5天，解除固定后進(jìn)行開閉口活動(dòng)，進(jìn)軟食，2周后漸進(jìn)普食。全部病例均Ⅰ期愈合，咬頜關(guān)系恢復(fù)良好，無(wú)感染、鈦板外露、瘺管形成及其他并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

口內(nèi)入路切開唇頰黏膜，該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)單純，不易發(fā)生副損傷，且形成了蒂于牙槽骨黏膜組織瓣，利于縫合及切口愈合。該手術(shù)入路整復(fù)下頜骨折尚未見明確報(bào)道，我們認(rèn)為該手術(shù)入路避免面部切口，愈后不會(huì)形成皮膚瘢痕，不損傷牙齦、面神經(jīng)下頜緣支及頜外動(dòng)靜脈。術(shù)野暴露好，縫合時(shí)不會(huì)發(fā)生切口周圍黏膜撕裂。切口位置高，對(duì)合好，不受口腔液浸蝕污染而感染，防止了切口裂開、感染致固定體外露等并發(fā)癥發(fā)生，可望成為頜骨手術(shù)入路的補(bǔ)充。

根據(jù)Champy 等學(xué)者的研究，下頜骨折時(shí)咀嚼肌對(duì)下頜骨產(chǎn)生的張力曲線在牙槽突附近，壓力曲線在下頜緣附近，對(duì)頦孔區(qū)間的作用為扭力^[1]，故雙側(cè)頦孔區(qū)間骨折時(shí)用2塊鈦板拮抗扭力。髁狀突部骨折時(shí)于升支后方和升支外側(cè)2個(gè)部位固定，才能拮抗肌肉對(duì)髁突的作用，其余部位均需1塊鈦板固定于應(yīng)力曲線上以消除骨折兩端的張力。應(yīng)用小型鈦板堅(jiān)固系統(tǒng)治療下頜骨骨折，在直視下復(fù)位固定，準(zhǔn)確可靠，咬頜關(guān)系恢復(fù)良好，減少了血管神經(jīng)的損傷及下頜關(guān)節(jié)病等并發(fā)癥的發(fā)生。

本手術(shù)方法無(wú)技術(shù)缺陷，適用范圍廣，但對(duì)于復(fù)雜骨折需要良好的麻醉?xiàng)l件。純鈦板固定體價(jià)格較高，口內(nèi)切口存在易受污染而導(dǎo)致感染的可能，骨折斷面存在應(yīng)力遮擋作用^[2，3]。

參考文獻(xiàn)

1 邱蔚六，主編.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4.

2 張益，趙福運(yùn)，章魁華，等.鈦板頜骨重建及內(nèi)固定系統(tǒng)在頜骨外科的應(yīng)用研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，32：73.

3 盧軍，斯方杰，等.下頜骨堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定應(yīng)力遮擋作用的有限元力學(xué)分析.口腔頜面外科雜志，1995，5(1).