空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折體會

摘 要 目的：回顧總結股骨頸骨折治療中閉合復位、雙頭加壓空心螺紋釘內固定的相關問題及治療經驗。方法：選擇38例股骨頸骨折病人，入院即刻和3～7日內硬膜外麻醉，C臂X線機透視下手法牽引將骨折復位，加壓螺紋釘內固定。結果：本組2例未愈合好，其余36例愈合良好，愈合時間3～7個月。結論：閉合復位、加壓空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折方法簡單有效。

關鍵詞 股骨頸骨折 空心加壓螺紋釘 閉合復位 C臂透視

資料與方法

2001年以來收治股骨頸骨折38例，男24例，女14例，年齡26～81歲，平均58歲。其中交通事故18例，高處墜落7例，跌傷13例。頭下型7例，經頸型16例，基底型15例。按 Garden 分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型18例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。均為傷后3～7天內的新鮮骨折，入院后行骨牽引或皮牽引26例。

方法：入院后即行下肢皮牽引或骨牽引，新鮮骨折牽引3～5天，陳舊骨折牽引1～2周，有利于術中復位。本組均在6天內手術治療，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥手術臺上。會陰部襯以棉墊頂于豎樁上；雙足分別固定在手術臺的腳蹬板上，傷肢稍外旋，健肢外展20°～30°。調整牽引待雙下肢等長后，將傷肢外展 20°～30°，內旋15°～20°位。C臂透視證實骨折斷端復位滿意。手術野消毒鋪巾后，自大轉子頂點向下做5～7cm縱行切口，沿肌纖維方向分開股外側肌，顯露股骨外側。用克氏針自股骨大轉子下方股骨頭標記方向，于大粗隆底部下方2～3cm處切開骨膜，根據標記沿頸干角130°～135°，前傾角10°打入導針至股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，深達9～10cm。第1枚導針須經股骨距經骨折斷端至股骨頭下，3枚導針保持平行并呈等腰三角形或倒立三角形均可。小C臂X光機正側位透視導針均位于股骨頸內，必要時作調整，測深選擇合適長度的空心壓力螺釘，沿導針擰入至股骨頭軟骨下0.5～1.0cm。螺紋釘的長度要求經過骨折線產生壓力作用，見骨折對位良好，活動髖關節，確認固定牢靠，C臂X光透視再次確認螺釘在位，拔除導針，縫合傷口。術后常規應用抗生素預防感染。術后1～2天可床上活動，半坐臥位，1～2周扶拐下地，患肢不負重，4周后扶拐下地鍛煉行走。

結 果

本組38例病人均獲隨訪，時間3～24個月，36例獲得痊愈，愈合時間3～9個月，無發生傷口感染；其中2例出現股骨頭缺血壞死，后行全髖關節置換術。

討 論

空心加壓螺釘閉合穿針內固定治療股骨頸骨折，具有手術操作簡單，對組織損傷小，出血量少，對身體擾動小，術后可早期活動，恢復快等優點，減少了并發癥的發生^[1]。術后骨折不愈合或股骨頭壞死與手術時機、骨折類型、復位程度、內固定質量和年齡等有關，其中骨折類型的因素最顯著。本組2例股骨頭壞死均有頭下型骨折，故對此型骨折應首選人工髖關節置換術。

受傷至手術時間也是一個重要因素，縮短受傷時間，可以及早恢復股骨頭壞死血供，減少缺血時間，降低股骨頭壞死發生率。國內研究表明^[2]，我國由于各方面的條件限制，病人傷后12～48小時內進行復位手術者很少，這與國際水平有很明顯差距。因此，這類病人在傷后應爭取及早手術治療。

參考文獻

1 趙輝，金偉，趙光遠，等.閉式復位加壓空心釘內固定治療股骨頸骨折25例體會.黑龍江醫學，2006，30(3)：220.

2 劉粵，張長青，孟煒.閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死的多元相關研究.中華創傷骨科雜志，2006，8(7)：617-621.