重組人干擾素α－２ｂ治療慢性乙肝護理觀察

摘 要 目的：分析重組人干擾素α-2b治療慢性乙型病毒性肝炎的不良反應，以便采取有效的護理措施。方法：對98例慢性乙肝接受干擾素治療的患者進行觀察、分析，并提出護理對策。結果：2例過敏，1例治療不應答，1例精神抑郁停止治療，其余94例均處治療應答狀態，且按預定方案完成治療。結論：對慢性乙肝接受干擾素治療的患者采取密切觀察病情變化，良好的心理溝通，科學的健康指導，是保證治療完成的關鍵。

關鍵詞 干擾素 慢性乙肝 護理觀察

資料與方法

2000～2006年收治慢性乙肝病人98例，臨床診斷符合2000年西安第十次全國會議病毒性肝炎診斷標準，且符合以下條件：①血清HBsAg、HBeAg持續陽性1年以上；②血清HBVDNA定量陽性且定量>104COPY/ml；③血清ALT在80～400U/L；④無HAV、HCV、HDV、HEV、HZV重疊感染；⑤過去未接受過抗病毒治療；⑥無失代償期肝硬化；⑦無免疫性疾病、精神病、甲亢、糖尿病、嚴重心臟病。其中男86例，女12例，年齡6～40歲，平均21歲。

治療方法：重組人干擾素α-2b隔日肌肉注射。成人開始用300萬U，熱退后加至600萬U；小兒開始用100萬U，熱退后逐漸加至200萬～300萬U。療程6個月。

護理觀察與對策

流感癥候群樣反應：①寒戰、發熱：94例，一般用藥4～6次后不再發熱。用藥前應向病人及家屬說明干擾素用后可能會引起寒戰、發熱，消除緊張、恐懼心理。按發熱常規護理，體溫高于38.5℃時可予物理降溫或遵醫囑給解熱鎮痛藥物。②頭痛、全身肌肉關節酸痛：45例，注射當天明顯，次日緩解，隨著用藥時間延長逐漸減輕或消失。嚴重者可按摩、熱敷止痛，同時做好心理護理。③乏力、厭食：25例，用藥后1周出現，且持續時間較長。進食高營養易消化低脂食物，必要時給健胃消食片口服。

過敏反應：2例。1例較輕，停藥后癥狀消失。1例較重，給抗過敏及對癥治療，痊愈。

多汗：8例，一般在注射5～7次體溫恢復正常后出現。給病人補充足夠水分，增加補液量及電解質以防水電解質紊亂。

惡心、嘔吐：2例，一般在用藥后6～8小時出現，次日緩解。

注射局部反應：如疼痛、紅斑、硬結、壓痛等。本組病例訴疼痛、壓痛者較多，但未發現紅斑、硬結等不良反應。宜選肌肉發達的臀大肌深部注射，嚴格遵守無菌操作技術，注意觀察注射局部有無出血、硬結、壓痛、紅斑，及時更換注射部位，認真執行“二快一慢”的注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，出現硬結時可給熱敷或用硫酸鎂熱敷。用藥前做好思想工作，以提高對治療依從性。

干擾素可誘導產生自身抗體和自身免疫性疾病：部分患者出現甲狀腺疾病(甲亢或甲低)、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風濕關節炎等，本組病例未出現此類不良反應。據報道1例慢性丙肝患者在干擾素治療8～20周并發自身免疫性甲狀腺疾病^[1]。在干擾素治療前應化驗血糖、尿糖，甲狀腺過氧化物酶抗體，給藥2個月后再復查1次血糖、尿糖。并在給藥前詳細詢問病史，了解有無糖尿病和自身免疫性疾病及家族史，特別是女性患者及自身抗體陽性患者。在用藥前和用藥過程中應定期檢測自身抗體及監測抗體滴度等，對甲低者通常需用替代療法，不必停用干擾素，甲亢則可能對生命具有潛在威脅，必需認真評估，必要時停藥。

在治療過程中密切觀察癥狀、體征及各項化驗指標。據文獻報道乙肝病人接受干擾素治療出現白細胞、血小板減少，脫發，甚至出現神經、精神方面不良反應，如譫妄、嚴重抑郁、人格解體等^[2]。提示在臨床上使用干擾素時要密切觀察不良反應，于治療前、治療中每2周復查1次肝、腎功、血常規、治療前和治療后1個月、3個月及療程結束時分別檢測血清乙肝病毒標志及HBV-DNA。隨時評估精神狀態，尤其對出現明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者應立即停藥并密切監護。

其他少見不良反應，包括腎臟損害、心血管并發癥、視網膜病變、聽力下降和間質性肺炎，發生上述癥狀應立即停藥。

抗病毒治療應答的觀察：本組只有1例對治療無應答，改用拉米呋定口服。其余均處于完全應答或部分應答狀態，按預定方案完成治療。

討 論

干擾素除具有抗病毒、抗腫瘤作用外，還具有免疫調節作用，可調節抗體生成，增強或激活單核巨噬細胞的功能，注入人體后刺激免疫活性細胞產生大量干擾素，起始動作用，并且通過作用于健康組織后產生抗病毒蛋白，致使病毒不能在人體內復制，保護人體細胞不受病毒的破壞^[3]，是目前慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的首選藥物，在治療過程中患者常出現流感樣癥狀是暫時的、可逆的，隨著時間延長，癥狀會逐漸減輕。對一些嚴重的不良反應如精神異常、干擾素過敏、甲亢、糖尿病等，應停止用藥。因干擾素有導致肝功能失代償，肝衰竭可能，因此肝硬化失代償患者屬禁忌證，重癥肝炎患者先保肝治療，待肝功能好轉后再用干擾素抗病毒治療。

隨著干擾素廣泛應用，要求我們護理人員認真學習醫學基礎知識，特別是藥理知識，掌握干擾素的藥理作用及不良反應，適應證及禁忌證，治療過程中要密切觀察病情變化。發現問題，特別是極少見的不良反應如干擾素過敏、精神異常應及時報告醫生給予相應處理。另外，要有高度的責任心、同情心，注射前做好患者的心理護理，注射中嚴格執行注射原則，盡可能為患者減輕疼痛，以提高患者對治療的依從性。另外注意本品為白色凍干疏松體，溶解前要檢查瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，藥品有無變色。溶解后為無色透明液體，如有混濁、沉淀等異常現象不宜使用。

參考文獻

1 譚德明，宋琳.丙型肝炎并發肝外疾病干擾素應用進展.中國實用內科雜志，2007，27(1).

2 吳群，楊雙旺，等.干擾素治療肝炎致精神及神經系統不良反應的觀察與護理.中華護理，1997，32(6).

3 周英，李芳蘭.干擾素α-2b最佳注射時間觀察.護理研究，2004，18.