縣級醫(yī)院輸血科工作體會

關(guān)鍵詞 輸血科 制度 體會

完善制度，依法工作

衛(wèi)生行政部門對輸血工作建立了各項規(guī)章制度，是血庫的法律性文件，是工作的依據(jù)。其中在醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理中規(guī)定，輸血科的職能工作范圍：“負(fù)責(zé)全院血液管理工作”。實際工作中，縣級醫(yī)院輸血科不僅負(fù)責(zé)全院血液管理，還承擔(dān)一個縣區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他國有、個體、廠礦醫(yī)院的血液“中轉(zhuǎn)”供應(yīng)。由于這些醫(yī)院對輸血工作重視不夠，一旦在取血、輸血過程中發(fā)生糾紛，因輸血科職能工作范圍之規(guī)定，存在超范圍供血之違規(guī)嫌疑，將要承擔(dān)法律責(zé)任。但在輸血預(yù)約申請制度中又規(guī)定“嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注(與醫(yī)院有協(xié)議單位除外)”，這樣衡量又有可供之責(zé)，感到困惑。

筆者建議：①從制度上應(yīng)進(jìn)一步明確縣級醫(yī)院輸血科是否可作為中轉(zhuǎn)供血機構(gòu)，必須在職能與工作范圍中作為明確規(guī)定，以制度為依據(jù)。②由衛(wèi)生行政部門對可供血的醫(yī)療單位進(jìn)行綜合素質(zhì)評估后批準(zhǔn)，行文備案，作為符合法律可信的依據(jù)。據(jù)了解，大多數(shù)縣級醫(yī)院沒有和基層醫(yī)院簽定供血合同，使輸血科工作人員感到責(zé)任重大、壓力巨大。

加強監(jiān)管，杜絕隱患

血液管理和具體輸血技術(shù)是血站、輸血科、醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理眾多人員先后參與共同完成的一項任務(wù)，形成了一個嚴(yán)密鏈環(huán)，任何一個環(huán)節(jié)疏忽即可發(fā)生不安全事件。往往基層醫(yī)院囑患者家屬或單位司機、護(hù)工送來血樣，要求緊急配血，血樣無任何基礎(chǔ)資料(姓名、性別、年齡、病房、住院號、床位、用血證明、醫(yī)護(hù)人員簽字等)。如不配血，必然引起醫(yī)療糾紛，而且耽誤了搶救時間。

筆者建議：衛(wèi)生行政部門應(yīng)對全縣輸血工作做出統(tǒng)一部署，并督促檢查，使之認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實輸血的相關(guān)文件具體規(guī)定，使業(yè)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握輸血的基本知識、技能，使之充分認(rèn)識輸血工作的重要性，規(guī)范醫(yī)療行為，避免不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

建立中心血庫調(diào)節(jié)機制，減少血源報廢

基層縣醫(yī)院輸血科為保障全縣區(qū)域內(nèi)臨床用血，常根據(jù)住院病人信息作為每周用血計劃，儲備一定量的各型血液，血液制品從采集到有效期僅1個月。常出現(xiàn)單血型發(fā)病情況，且以創(chuàng)傷所致的急診病人居多，如創(chuàng)傷性失血休克、肝、脾破裂等手術(shù)患者，加之其他醫(yī)院用血無計劃，難以準(zhǔn)確估計，常造成某一血型血液緊缺而另一血型出現(xiàn)庫存積壓到臨床有效期。儲存量少，不能適應(yīng)臨床；儲存量大，常導(dǎo)致大量血液報廢。據(jù)本地區(qū)縣級醫(yī)院輸血資料反映，各縣級醫(yī)院輸血科均有相當(dāng)量的血液報廢。由于缺乏有效調(diào)節(jié)機制，采供血機構(gòu)亦無法妥善解決。

筆者認(rèn)為：中心血庫對各基層縣級醫(yī)院輸血科應(yīng)建立供求信息聯(lián)網(wǎng)制度，隨時掌握各縣級輸血科各型血液儲備情況，動態(tài)管理，組織調(diào)配，使血液報廢減低到最低限度。通過調(diào)節(jié)機制，既解決血源供應(yīng)緊張狀態(tài)，又減少寶貴資源浪費。

總之，縣級醫(yī)院輸血科實際已成為“供血中轉(zhuǎn)站”，既要保證全縣各級醫(yī)療單位的用血量，又要保證其安全性。一是要進(jìn)一步建立健全各項規(guī)章制度，明確輸血科工作范圍、職責(zé)，使工作人員有章可循。二是要建立健全中心血站調(diào)配制度，減少緊缺寶貴血源報廢。三是要各級衛(wèi)生行政部門采取相應(yīng)的行政手段，解決基層醫(yī)院血液管理工作中存在的具體問題，使縣級“供血中轉(zhuǎn)站”工作制度化、用血規(guī)范化、操作正規(guī)化、環(huán)節(jié)嚴(yán)密化，確保醫(yī)療用血及輸血工作的順利進(jìn)行，確保臨床用血安全，使醫(yī)療隱患減少到最小限度。

參考文獻(xiàn)

1 楊江存，馬富春，主編.陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理手冊.第1版，2006，10.

2 劉大躍，等.中小城市臨床血液短缺對策研究初探.中國輸血雜志，2002，15(6)：441.