硬膜外麻醉下腹腔內手術病人低體溫的觀察與護理

摘 要 目的：觀察硬膜外麻醉下腹腔內手術病人術中低體溫的發生情況，判定預防術中低體溫的方法與措施的效果。方法：選擇在全硬膜外麻醉下開腹手術40例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組。常規組20例，術中按常規操作不采取特殊保溫措施。保溫組20例，術前及術中注意保暖，術前室內溫度26～28℃，術中與病人接觸物品及液體均加溫至36～37℃，兩組病人術中室內溫度均維持在22～24℃。結果：常規組各時段溫度較保溫組低。結論：只要術前及術中注意給病人保暖，與病人接觸的物品及液體溫度保持在36～37℃，就能有效防止病人術中低體溫的發生。

關鍵詞 低體溫 護理 硬膜外麻醉

資料與方法

選擇擇期硬膜外麻醉腹腔手術患者40例，隨機分為常規組與保溫組，其中男24例，女16例，年齡40～75歲，平均55歲，平均手術時間3.5小時，輸液及輸血2500～3000ml，其中結腸部分切除10例，胃癌根治15例，全子宮切除15例，所有病人術前均無體溫升高。全部患者采用硬膜外麻醉，在麻醉成功后將監護儀的測溫探頭插入病人的鼻咽部，分別記錄術前、術中、術后病人的體溫，同時記錄相對時間的室溫。

常規組：手術過程中不采取任何保溫措施。

保溫組：術前接病人時即采取保溫措施，進入手術室過程中為病人蓋好棉被，減少身體暴露。術前手術室溫度保持在26～28℃，消毒液加溫至36～37℃，術中所輸液體均加溫至36℃，腹腔沖洗液加溫至37～40℃。

結 果

兩組病人體溫變化：結果顯示術畢與術前比較常規組體溫降低1.3℃，其中體溫低于35℃12例，保溫組體溫降低0.3℃，所有病人體溫未低于36.0℃，說明保溫有效。

討 論

術中低體溫是手術常見的并發癥，對病人的影響：低體溫損害肝臟和腎臟的代謝功能，因而任何依靠這些器官清除的藥物都可能蓄積，使藥物代謝受損。術后從低溫狀態復溫后，引起血管擴張，導致低血壓、心律失常及心肌缺血。麻醉后寒戰的發生率高，影響愈后^[1]。

有許多因素可以引起體溫降低，原因：①術前準備時身體暴露過多，時間過長。②進入手術室過程中保暖措施不利。③術前皮膚消毒時身體完全暴露于室溫環境下，消毒液溫度低于體溫，體溫丟失過快。④術中大量快速輸入低于體溫的液體，特別是未經加溫的庫血。⑤手術暴露時間長，腹腔臟器暴露于室溫環境下體溫丟失過多。⑥用低于體溫的腹腔沖洗液沖洗腹腔。⑦麻醉輔助用藥的應用使機體產熱減少，抑制體溫調節的防御反應。

具體護理措施：①在術前停留區保持身體溫度，在導尿、灌腸、備皮等術前準備時動作準確、迅速。②用平車接病人過程中為病人蓋好棉被，減少身體暴露。③術前將手術間溫度調至病人舒適的溫度26～28℃，全麻誘導時在病人身上加蓋單子，通過在皮膚上形成一層停滯的空氣層來降低對流散熱。④術中皮膚消毒使用已經溫熱好的消毒液。⑤術中所有輸入液體，包括庫血都加溫至36℃左右后再輸入體內(隨時調節所輸液體溫度)。⑥術中沖洗腹腔應用已加溫至37～40℃的沖洗液。⑦術中肢體暴露處及時加蓋布單。

本研究證明，即使在北方寒冷季節手術時，如采用以上多種保溫措施，進行全面的體溫護理，是能夠有效防止硬膜外下腹腔手術病人低體溫的發生，減少低體溫引發的并發癥，為麻醉和手術提供安全保障，提高硬膜外麻醉下腹腔內手術病人的手術質量。

參考文獻

1 麻醉與手術期間溫度調節.麻醉與監護論壇，2005，9(3).