幼兒煙霧病的護理

關鍵詞 煙霧病 兒科護理

煙霧病(Moyamoya)又名腦底異常血管網，因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。煙霧病主要發生在黃種人中，男性略少于女性，男女發病率為1∶1.8。發病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30～40歲的中年期，相對來說，兒童更多見，兒童與成人發病之比為5∶2。患者發病多處于4歲左右，現將我科收治的1例護理體會介紹如下。

患兒，男，4歲。因口角歪斜、肢體無力，語言障礙入院。查體：神志清楚，精神萎靡，呼吸均勻，發育正常，頭顱正常。口角向左歪，右側肢體活動受限，肌張力低下，入院后頻繁出現小抽搐，表現為雙目凝視，右拳緊握，右下肢肌張力增高，持續1～2分鐘，可自行緩解。經反復抽搐后，前囟平坦，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在右側鼻唇溝變淺，口角向左側下垂，雙側眼裂一致，右上肢不能握物，雙側腱反射活躍。腦電圖示：右側可見高幅慢波。頭顱核磁示：①右側大腦半球軟化灶形成；②左側大腦頂部，枕葉及尾狀核少信號異常。綜合臨床分析診斷為煙霧病。治療上給予抗炎，擴血管，營養神經細胞，活血化瘀，改善腦細胞微循環，降低顱內壓及全身支持療法，同時輔以理療、針灸及肢體功能鍛煉的治療。半個月后，口角歪斜減輕，右側肢體活動好轉，能握物，較前有力。病情好轉后左側肢體又出現同上癥狀。復按上述方案治療后病情好轉出院。

護 理

嚴密觀察生命體征的變化：每30分鐘巡視1次病房，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時觀察患兒瞳孔即時變化，并做好記錄。

保持呼吸道通暢：由于患兒頻繁抽搐可致窒息，必須使用吸引器或用手及時清理痰液及口腔鼻咽部的分泌物，向前托起下頜把舌拉出并將頭偏向一側，窒息可以很快解除。同時給與針灸人中、合谷穴或遵醫囑給予鎮靜劑，必要時吸氧，氧流量為2～6L/分。

口腔、皮膚護理：由于患兒處于幼兒時期，長期臥床生活不能自理，故每日必須給予口腔護理1～2次。在排大小便后及時用清水沖洗，使皮膚干爽。注意保暖，給予局部按摩，促進血液循環。

合理使用藥物：由于患兒長時間使用降顱壓藥(20%甘露醇)，其對血管刺激性大，為了保護靜脈，使用留置套管針，穿刺時應從遠端小靜脈開始，盡量1次成功。

飲食護理：針對患兒進食差，我們根據患兒的需要和消化能力以及疾病的特點，合理調配，給予高營養、高蛋白、易消化、易吸收的食物，絞碎，少量多餐喂養。為避免患兒出現腹脹，餐后給予輕揉或熱敷腹部，住院期間未出現腹脹，入院后第2天食欲增加。

肢體功能鍛煉：患兒肢體活動受限，發作性肢體無力，一側偏癱起病，左右交替。因此，必須加強運動訓練，給患兒制定了鍛煉計劃，如伸臂、蹬腿、按摩等動作，半個月后肢體活動好轉，手能握物，較前有力。

參考文獻

1 諸福棠.實用兒科學(下冊).第6版.北京：人民衛生出版社，1996，3.