社區(qū)護理對老人飲食誤吸應(yīng)急處理中的作用

摘 要 老人在進餐或飲水過程中，隨時都有發(fā)生誤吸、咳嗆危機情況的可能，對老年患者的生命構(gòu)成威脅。因此，社區(qū)護士掌握患者發(fā)生危機的處理知識十分重要，必須及時有效地處理，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或死亡。

關(guān)鍵詞 社區(qū)護理 飲食誤吸 緊急措施

誤吸的原因及后果

常見的誤吸原因：①鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管；②老年人由于唾液分泌減少、牙齒缺損、咀嚼功能低下、喉管閉鎖不全、吞咽咳嗽反射減弱，易發(fā)生誤吸；③腦血管意外、甲狀腺及食道術(shù)后，造成喉返神經(jīng)麻痹的患者，因咳嗽及吞咽反射減弱，除了顯性誤吸外，常常發(fā)生不顯性誤吸。飲食過程中的誤吸物多為食物，也可為假牙，小兒也可為玩具。

誤吸可引起完全性氣道梗阻或不完全性氣道梗阻。完全性氣道梗阻時會出現(xiàn)呼吸停止，意識喪失，心跳停止，從而引起全身循環(huán)停止，造成各組織器官乏氧及功能障礙。不完全性氣道梗阻后可引起吸入性肺炎。

緊急救護措施

立即中止飲食及鼻飼，判斷食物是否誤入氣管，然后再決定是否繼續(xù)進食。

呼喚幫助：當(dāng)發(fā)生誤吸時，護士應(yīng)保證連續(xù)觀察病人狀況。在搶救的同時呼喚其他醫(yī)師或家屬給予幫助，以便在短時間內(nèi)備齊搶救的用品和藥物。

患者意識情況：患者在飲食中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺時，應(yīng)立即晃患者雙肩，呼喚其名字，給予身體一定刺激，觀察其反應(yīng)。如無肢體運動或語言應(yīng)答，即為意識障礙，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

呼吸狀態(tài)及行人工呼吸：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸次數(shù)增加、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸時，揭示機體處于低血氧狀態(tài)，應(yīng)給予吸氧。呼吸停止時，立即使用便攜式呼吸器進行人工呼吸或進行口對口人工呼吸。人工呼吸過程中注意觀察胸廓的起伏，如吹氣時未見胸廓抬起，說明呼吸道梗塞，應(yīng)將喉部展開，用鉗子將異物鉗出。也可用背部叩打法、側(cè)胸下部壓迫法將異物排出。

循環(huán)狀態(tài)：當(dāng)患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即觸摸頸動脈，判斷是否有頸動脈搏動，如無搏動，說明心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。為隨時掌握循環(huán)系統(tǒng)的變化，應(yīng)連接心電監(jiān)護儀進行心臟監(jiān)護。

體位：取側(cè)臥位，避免對于胸部的壓迫；頭后仰，托起下頜，以防舌后墜及口腔內(nèi)的潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣管。

清除口內(nèi)食物及胃內(nèi)容物吸引：口內(nèi)有食物時，用紗布或手帕包繞手指將異物取出，不能取出時應(yīng)用吸引器吸出，以防發(fā)生再誤吸。有假牙者應(yīng)將假牙取出，以防引起口腔損傷。

生命體征：注意觀察呼吸、脈搏和體溫的變化，呼吸增快、脈搏增快、血壓升高是機體對低氧血癥的反應(yīng)，應(yīng)給予吸氧。體溫升高為感染肺炎的征象，可采取調(diào)節(jié)室溫、蓋被等調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，或在腋窩、腹股溝處冷敷等物理方式幫助降低體溫。

飲食誤吸的預(yù)防

易患因素：掌握老人生活習(xí)慣，評價有無咀嚼及吞咽功能障礙、假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，判斷其發(fā)生誤吸和窒息的可能性。

飲食環(huán)境管理：老人進食應(yīng)在安定的情況下進行，精力集中，進餐時不要與人談話，以免精力分散而誤吸。對高齡患者及吞咽困難者，除了認(rèn)真聽其表述之外，應(yīng)注意觀察其飲食經(jīng)過，注意其表情、面色、態(tài)度和行動的變化，同時在居室中備好氧氣、吸引器等，以便搶救時用。

調(diào)整飲食：根據(jù)患者情況調(diào)配適合的飲食，可減少誤吸的發(fā)生。高齡患者及心功能不全等限制水分?jǐn)z入的患者，易造成誤吸，因此應(yīng)與患者家屬共同商量，制成適合其口味而又易于吞咽的飲食。

飲食體位：老人進食體位應(yīng)采取舒適、無疲勞的坐姿，臥床患者應(yīng)抬高床頭45°以利于咽下運動，減少誤吸機會^[1]。餐后進行口腔護理，以防口腔內(nèi)存留異物而導(dǎo)致誤吸。

吞咽訓(xùn)練：對吞咽功能不良的患者，早期進行吞咽訓(xùn)練，提高咽反射的靈活性^[2]。

當(dāng)患者病情平穩(wěn)時，盡可能使之飲水或牛奶，以通暢食管。護士應(yīng)及時對家人進行家庭防止誤吸基本護理技能培訓(xùn)，使家人正確協(xié)助老人進食。

老年人各器官功能減退，抵抗力下降，故易患病，而且易合并感染^[3]，所以，社區(qū)護士要利用各種時間，開展多種方式的健康宣教，讓社區(qū)老人盡快了解和掌握健康知識，積極配合預(yù)防，形成自我保健的良好習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

1 趙玉香，孫淑芳.老年吞咽困難患者誤吸的預(yù)防與護理.實用護理雜志，1997，13(1)：19.

2 向超儀.老年病人發(fā)生窒息的原因及預(yù)防(附15例分析).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，1999，5(3)：216.

3 成惠玲，馮麗田.門診老年患者的心理分析及護理，2004，22：137.