直腸癌術(shù)后放療并發(fā)腸梗阻８例臨床分析

摘 要 探討直腸癌術(shù)后放療引起腸梗阻的特點、診斷及治療。方法：對本組8例直腸癌術(shù)后放療并發(fā)腸梗阻的病人進行分析總結(jié)。結(jié)果：8例直腸癌術(shù)后放療出現(xiàn)腸梗阻病人中，2例為Dixon's手術(shù)，6例為Mile's手術(shù)，臨床表現(xiàn)均為機械性腸梗阻，其中1例Dixon's手術(shù)病人為吻合口周圍瘢痕狹窄，另7例為盆腔粘連。8例中，2例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，但病情可反復；其余6例行手術(shù)治療，術(shù)式根據(jù)病情采用橫結(jié)腸造口、粘連松解或腸管的側(cè)側(cè)吻合，必要時可行腸袢切除。結(jié)論：直腸癌術(shù)后放療引起的腸梗阻多為粘連性腸梗阻，臨床表現(xiàn)為典型機械性腸梗阻，保守治療不易緩解，多數(shù)病人需要手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞 直腸癌 放療 腸梗阻

資料與方法

1995~2005年對116例直腸癌術(shù)后病人進行放射治療，發(fā)生腸梗阻8例，男5例，女3例。

8例中6例行Mile's手術(shù)，2例行Dixon's手術(shù)，所有病人經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡檢查及術(shù)后病理檢查確定診斷。放療開始時間為術(shù)后30~45天。術(shù)后放射治療采用8MV-X線，盆腔三野照射，單次量200cGy，總劑量DT5000cGy/5周。腸梗阻發(fā)病時間為放療后1~9個月，平均5個月。臨床表現(xiàn)為典型的機械性腸梗阻癥狀，X線檢查示腹腔腸管積氣并有多處液平。

8例放療所致腸梗阻病人中2例經(jīng)禁食、灌腸及中醫(yī)針刺等治療后緩解，其中1例為Dixon's手術(shù)后，腸梗阻緩解后3個月復發(fā)，再經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。另6例均行手術(shù)治療，其中1例Dixon's手術(shù)因吻合口瘢痕狹窄行橫結(jié)腸造口，1例行粘連松解術(shù)、病變腸袢切除術(shù)，其余4例盆腔粘連嚴重，難以分離，行梗阻上、下段腸管側(cè)側(cè)吻合。

6例經(jīng)手術(shù)治療的腸梗阻病人術(shù)后3~6天胃腸道恢復功能并開始進食，10~15天出院。

6例病人隨訪2年，未再出現(xiàn)腸梗阻。

討 論

腸梗阻是腹部外科常見病癥之一，原因很多，診治比較復雜。放射治療引起的腸梗阻主要是治療過程中局部的放射損傷使盆腹腔臟器產(chǎn)生無菌性炎癥，進而出現(xiàn)組織的變性、瘢痕愈合及相互間粘連。當粘連較重時，會使腸道功能及腸管通暢性出現(xiàn)障礙。放射線還使血管內(nèi)皮細胞腫脹并形成泡沫樣改變，阻塞血管腔，使血流減少，最終引起血栓、缺血、出血和壞死。缺血壞死的同時，出現(xiàn)膠原沉積，導致纖維化、瘢痕和腸壁變形。腸壁變形影響了肌肉收縮及推進活動，可導致功能性或機械性腸梗阻、缺血性壞死或穿孔^[1]。

由于上述原因，與手術(shù)后單純粘連性腸梗阻相比，術(shù)后、放療后引起的腸梗阻另有特點。

放射性損傷的早期癥狀多出現(xiàn)在照射后1周左右，而并發(fā)癥的出現(xiàn)一般在照射后1~6個月或更長^[2]。本組8例腸梗阻發(fā)生時間為照射后1~9個月，平均5個月。直腸癌術(shù)后放療引起腸便阻的確定，主要依據(jù)典型的機械性腸梗阻的癥狀、體征、相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，有手術(shù)后放療史，發(fā)病在放射治療后的特定時間內(nèi)，多可明確診斷。術(shù)中探查結(jié)果可進一步幫助確定診斷。放射性腸梗阻的治療可采用保守治療和手術(shù)治療兩種。由于放療所致腸梗阻本身的病理特點，保守治療效果較差，一部分病人能夠得到緩解，但短時間內(nèi)可復發(fā)。手術(shù)基本可以達到完全緩解的目的。術(shù)中應(yīng)注意，如能使粘連完全松解效果當然最佳，但由于放射損傷所致粘連的特點，術(shù)中分離難度較大，易造成較大的損傷和失血。根據(jù)術(shù)中情況，盆腹腔粘連松結(jié)可適當進行，不可為了達到完全松結(jié)的目的而強行操作。梗阻部位上、下段腸管的側(cè)側(cè)短路吻合亦可達到緩解梗阻的目的，可避免對病人造成較大的打擊。

如何預防臟器的放射性損傷仍然在探討。放射性損傷的程度與照射的劑量有關(guān)，因此應(yīng)嚴格掌握直腸癌術(shù)后放療的適應(yīng)證。放療計劃應(yīng)根據(jù)每個病例的具體情況做到個體化。不同組織對照射的耐受量也不同，如小腸照射量達45GY，有1%~5%發(fā)生潰瘍、穿孔、纖維變及梗阻，60GY以上達25%~50%。直腸照射量為50GY時，嚴重并發(fā)癥很少，60GY以上時明顯增多。放療前應(yīng)盡可能排除產(chǎn)生并發(fā)癥的易發(fā)因素，如盆腔炎、貧血等，加強病人的全身支持治療，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。值得注意的是，在放療中任何原因?qū)е赂骨患芭枨粌?nèi)小腸固定狀態(tài)，均易致小腸的放射性損傷^[1]。

參考文獻

1 陳振東，孫燕，王肇炎，主編.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學.安徽：安徽科學出版社，1997：297-281.

2 陶錦淳，連年，張人文，主編.常見外科并發(fā)癥的預防與處理.第1版.上海：上海遠東出版社，1992：44-46.