中心靜脈導管在胸腔積液患者中的應用與護理

資料和方法

2006年3月～2007年3月患者54例，經胸片和B超檢查顯示有中等量至大量胸水，男44例，女10例，年齡27～78歲，平均51.2歲。

物品準備：一次性中心導管包1個，無菌引流袋1個，碘伏，2%利多卡因。

操作方法：病人取反坐位，B超定位，一般取肩胛下角線第7～9肋間，或腋中線第5～6肋間。常規消毒鋪巾，利多卡因局麻后，持一次性中心靜脈導管穿刺針垂直刺入胸腔后，沿穿刺針內腔插入導絲至預定位置，固定導絲，拔掉穿刺針，用擴張器沿導絲進入，擴大創口，沿導絲進入中心靜脈導管至預定位置，拔掉引導絲，用透明敷貼固定，末端接一次性引流袋。固定于床旁。

結 果

本組病人均一次性穿刺成功，留置時間最長28日，平均12日。其中1例膿胸患者放置幾日后出現引流不暢，予生理鹽水沖管后繼續引流。無1例發生穿刺點感染、出血和氣胸等并發癥。

護理：①向患者及家屬解釋胸腔置管的目的及方法，術中的配合。針對不同的心理特征給予解釋、勸慰，使其增強治療的信心，積極配合治療。②一次性中心靜脈導管固定不當容易脫出，留置時近端用蝶形固定夾(包里已配備)固定，再用透明敷貼覆蓋。留置管外導管用膠布妥善固定于胸壁上，囑患者在翻身、穿脫衣服時動作不宜過大，以免將導管牽拉脫出。③留置管后嚴密觀察引流液的量、引流速度及顏色，對于引流不暢時，可適當擠壓引流管及變換臥位。對于癌性胸水病人，胸腔內注藥后，囑病人經常變換體位，仍無效時，可適當移動導管，以利于胸水充分引流。④加強導管周圍皮膚護理，保持清潔、干燥。在穿刺及引流過程中，嚴格執行無菌操作。一般置管3日后更換透明敷貼1次，每次引流后更換新的透明敷貼，如有滲液、滲血及時更換。穿刺點周圍用碘伏棉球消毒，注意穿刺點皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。引流袋位置低于穿刺點，防止反流液逆行感染。⑤拔管時消毒穿刺點，用無菌敷貼粘貼即可。

討 論

胸腔積液是結核性胸膜炎、膿胸、惡性腫瘤最常見的并發癥，大量胸水使患者產生胸痛、胸悶和呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量。傳統治療手段抽取積液，反復穿刺增加病人的痛苦，對病人造成的創傷較大。

本法有以下優點：①減輕病人反復穿刺抽液的痛苦：傳統的引流管較粗、硬，疼痛明顯且反復穿刺，使用中心靜脈導管留置，不僅方法簡單，且管道纖細組織相溶性好，病人創傷小。②持續引流：可及時徹底地放出胸水，在短時間解除病人胸水壓迫癥狀。病人焦慮減輕。③置管期間可隨時從管道內注藥或抽取胸水送檢，操作方便。④降低醫護人員勞動強度，不必反復穿刺，提高工作效率。