血液透析治療尿毒癥的心血管并發癥２５例體會

摘 要 目的：了解血液透析對尿毒癥患者心血管并發癥的治療作用。方法：觀察25例血液透析的尿毒癥患者透析前、后心血管并發癥的發生率。結果：血液透析后尿毒癥患者的心血管并發癥發生率降低。結論：血液透析對尿毒癥患者的心血管并發癥有良好的控制作用，可以延緩病情的發展；在進行充分血液透析的同時加用適當藥物綜合治療可以達到更滿意的療效。

關鍵詞 血液透析 尿毒癥 并發癥

材料與方法

2003年5月～2005年5月收治25例尿毒癥患者，年齡28～65歲，其中男16例，女9例。原發性腎小球腎炎12例，高血壓并發腎功能衰竭6例，糖尿病腎病7例。出現尿毒癥時間為0.5～3年。其中高血壓及貧血患者均有不同程度的心臟擴大，各種電解質紊亂均有心電圖改變，為導致心律失常的原因。

透析指征：①血尿素氮(BUN)≥28.6mmol/L；②血肌酐(Cr)≥707μmol/L；③內生肌酐清除率≤0.08ml/(s·1.73m²)；④出現心力衰竭或尿毒癥性心包炎；⑤高血鉀：血鉀≥6.5mmol/L。

血透方法：25例患者中有21例每周進行血透2次，2例患者每周1次或2周3次，3例患者每周透析3次。透析時間除誘導透析為3小時外，常規透析均為每次4.5小時，治療3個月后行療效統計。

結 果

透析前后療效見表1。

討 論

本組資料顯示，任何年齡組的尿毒癥患者均可發生高血壓及貧血，而40歲以上的病人出現尿毒癥性心肌病、心包炎及心律失常多見，病程一般在2～3年以上。

發生心力衰竭的原因：①尿毒癥性心肌病；②高血壓；③水潴留、容量負荷過大；④心包炎；⑤動脈粥樣硬化亦可導致心力衰竭；⑥血透動-靜脈內瘺之后血液分流量每分鐘可達400～700ml，加重了心臟負荷；⑦所用醋酸鹽透析液有抑制心肌收縮作用；⑧本組12例中有4例因肺部感染而誘發心衰。

對心衰處理要進行充分透析和超濾脫水，以減少容量負荷。對心肌病患者，同時要糾正貧血及水、電解質紊亂。對肺部感染者，用氨芐西林+舒巴坦鈉或者先鋒必控制感染后，心衰方能完全控制。

心包炎：發生原因與貽誤治療有關。有學者報道于透析過程中發生的心包炎多為血性心包積液^[1]。本組對容量負荷過度引起的心包積液，治療中采取限制鈉鹽攝入，進行超濾脫水等措施。

高血壓：終末期腎功能衰竭合并高血壓者可高達80%～90%^[2]。大部分病人病情反復，必須服用降壓藥物，如拜新同、洛汀新、倍他樂克等。本組高血壓治療效果與文獻中報道相符合^[3]，推測與腎素分泌過多有關。

電解質紊亂：電解質紊亂可導致心律失常，從而增加了心血管并發癥發生率。

我們總結了25例尿毒癥患者的并發癥，共有9種，其中高血壓可發生高血壓心臟病，貧血可導致貧血性心臟病；電解質紊亂也可導致心律失常。所以，這些并發癥均與心血管系統密切相關。治療結果表明，對此類患者應進行充分透析，同時對不同的并發癥及時用適當的藥物對癥治療，則可以達到較為滿意的療效。只有處理好心血管系統并發癥，才能延長尿毒癥患者的生命，這點至關重要。

參考文獻

1 劉平，黃哈爾.慢性腎功能衰竭中的心血管問題.中華腎臟病雜志，1986，2(1)：24.

2 王麗琛.尿毒癥與高血壓.實用內科雜志，1986，6(4)：186.

3 沈清瑞，葉任高，余學清，主編.血液凈化與腎臟移植.第1版.北京：人民衛生出版社，1999，10.