腹腔灌注和中成藥治療慢性盆腔炎的臨床效果分析

摘 要 目的：對慢性盆腔炎患者進行腹腔灌注(簡稱腹灌)抗炎藥物加用中成藥療法和傳統全身抗炎療法效果觀察比較。方法：觀察2005年7月～2006年12月應用腹灌加中成藥治療慢性盆腔炎病例(腹灌組)1095例，傳統治療者(未腹灌組)932例。結果：兩組治療效果有差別，腹灌組治愈率較未腹灌組治愈率提高11.65%，隨訪0.5年后腹灌組復發率較未腹灌組降低14.90%。結論：腹腔灌注方法治療盆腔炎的療效較傳統治療明顯提高。

關鍵詞 腹腔灌注 慢性盆腔炎 治愈率 復發率

資料與方法

2005年7月～2006年12月收治慢性盆腔炎患者2027例，平均年齡20～56歲，經腹灌病例1095例，未經腹灌病例932例，治療1個療程后隨訪0.5年者，腹灌病人763例，未腹灌者546例。

方法：將慢性盆腔炎患者按意愿治療隨機分為兩組，腹灌組與未腹灌組。未腹灌組即傳統的各種全身抗炎治療組，腹灌組是指應用1～3次腹灌抗生素液體同時加用活血化瘀的中成藥。腹灌具體操作：充分消毒臍輪、臍周皮膚，用留置套管針選臍輪下緣為穿刺點，囑患者吸氣鼓起下腹后垂直進針，有落空感即拔出針芯與輸液管相連；灌注的液體一般選敏感抗生素溶液如慶大霉素、氨芐青霉素、氧氟沙星及阿奇霉素等，和抗厭氧菌藥甲硝唑(或替硝唑)注射液為主，加以糜蛋白酶和地塞米松促溶解并抗過敏，有時還加用阿托品抗痙攣治療。輸液量在750ml以下，灌注速度以流線型注入為佳，一般20分鐘左右即完成。灌注后1～3天囑患者多半臥位以利藥物充分作用于盆腔；一般1周后再腹灌1次，3次為1療程。

療效評定：依據《婦產科學》第6版教材診斷，按其癥狀、體征評定療效，具體依無腹痛癥狀和婦檢盆腔無壓痛體征者為治愈，明顯減輕者為好轉，腹痛和壓痛消失半年后又出現者為復發。療效比較應用統計學X²檢驗處理計算P值。

結 果

盆腔炎患者經治療1個療程后效果比較：腹灌組治愈916例，好轉178例，治愈率83.65%；未腹灌組治愈671例，好轉261例，治愈率72.00%；兩組治愈率有差別，X² =40.26，P<0.005。

治療后0.5年隨訪結果：腹灌組隨訪783例，治愈595例，治愈率76.12%，復發187例，復發率23.88%；未腹灌組隨訪606例，治愈371例，治愈率61.22%，復發235例，復發率38.78%；兩組治愈率和復發率上均有顯著性差異，X² =35.19，P<0.005。

不良反應：腹灌組78例出現輕度腹脹、腹痛、惡心欲吐及心慌、氣短等胃腸道及膈肌刺激反應，經半臥位等對癥處理后逐漸緩解；有46例患者灌注當日有失眠、興奮的神經精神癥狀，大多數患者于灌注次日自覺癥狀及不良反應即明顯緩解。2例出現扎傷腹主動脈出血，改為反麥氏點穿刺腹灌；1例出現糜蛋白酶過敏反應。以上不適經對癥治療后癥狀消除，病人均能耐受腹灌，未發現有明顯胃腸道及肝腎功能受損的表現。

討 論

腹腔灌注治療慢性盆腔炎作用機理，主要是通過藥液直接浸泡在盆腔患處，起高濃度消炎的作用，同時松解粘連、吸收炎性組織和炎性包塊。具體藥代動力學^[1]：①腹灌可使盆腔內保持較高的藥物濃度，局部藥物濃度比靜脈途徑給藥濃度高出10～1000倍，明顯提高抗生素的局部血藥濃度，提高其生物利用度；②通過擴散及滲透作用使藥液直接對炎性組織起溶解、消炎作用；③部分藥物可通過毛細血管和淋巴管直接治療盆腔靜脈瘀血，促進局部血液循環；④加入糜蛋白酶等藥可以增強松解粘連的作用，充分吸收盆腔炎性組織及包塊；⑤配合口服婦科中成藥活血化瘀，并有利于盆腔藥液的吸收。腹灌主要適用于慢性盆腔炎患者，對急性盆腔炎性患者，可在全身靜脈抗炎1周以后選用。禁用于腹腔臟器畸形、移位，過敏體質；對有嚴重并發癥的危重患者慎用。

本組病例傳統治療總治愈率72.0%，與最近報道的治愈率70%～80%相一致^[2]。腹灌治療總治愈率達83.65%，比傳統治療組提高了11.65%；隨訪后腹灌組復發率較傳統治療組降低了14.90%。所以，腹灌治療不僅能提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的復發率明顯降低^[3]。另外，發現臍部腹壁較薄，并有臍動靜脈和退化的動靜脈韌帶及肝圓韌帶，有利于穿刺和吸收。故逐漸改良以此為穿刺點。但應避免損傷腹主動脈。當然腹灌治療操作簡單、安全，易于掌握，用藥時間短，費用低，療效滿意，對慢性盆腔炎患者不失為一種新的治療手段，尤其對炎性繼發不孕、有生育要求的患者帶來了福音。

參考文獻

1 李俊東，李孟達.腹腔化療在卵巢腫瘤治療中的地位.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(7)：392.

2 牛桂蓮，劉利萍.氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床效果觀察.中國社區醫師，2005，3.

3 王芙蓉，曹淑萍.腹腔灌注加中藥灌腸治療盆腔炎的臨床觀察.現代中醫藥，2005，1.