病例在醫學教學中的應用

為什么要用病例教學

知識是形成能力的基礎，能力是學習知識的條件。美國哈佛大學早在20世紀50年代把案例教學法應用于MBA，并取得了較好的教學效果。它著眼于學生的創造能力及解決問題的能力，而不僅僅是獲得那些固定的原則和規則。從教學模式、課程設置及手段的運用、教材內容的刪增等方面都做了較大范圍的調整。關鍵起到抓住特點、聯想同類、揭示普遍意義的作用，在醫學教學中通過試用病例，能夠使學生“會學”、在“做中學”，增加了學生學習的興趣性，激發學生的想象力和觀察生活的能力，鍛煉了學生的邏輯思維能力和綜合分析能力，學生普遍反映效果較好。

教學病例的篩選

病例既能激發學生學習興趣，又是新知識銜接的橋梁?？捎靡粋€病例的正確處理方式教育誘導學生，又可引用一個錯誤的判斷，讓學生汲取教訓。從病例中對所學知識“知其然，知其所以然”，并寓樂于其中。

病例來源廣泛，而且是不斷變化的。病例來源于醫學報刊、雜志、小說、電視和實際活動(診療經驗)。通過病例教學獲得了內化的知識，使“做中學”獲得能夠駕馭的知識，而非傳統教學下獲得的過度概括化的生硬知識。如：在講解肺結核這一節中，我曾以大家熟知的《紅樓夢》為例，其男女主人公寶黛二人愛情悲劇的高潮便是寶玉錯娶寶釵，黛玉氣恨交集，咯血不止，氣急病之亡。作為醫務工作者，假如我們在她面前，如何診斷，如何搶救呢?從而引起結核病的病因、傳染途徑、臨床表現及治療。這樣就調動起學生學習的積極性和主動性，打破了常規的概念、病因、診斷等死板模式，在病例中穿插這些內容，這樣能使學生對將要學習的知識產生濃厚的興趣，并積極尋找解決問題的辦法。值得注意的一點是，多發病、常見病隨著時代的推移變遷和環境的改變，成為少見病的病例就不能選用了。

病例應難度適中，既適于老師靈活掌握，又使學生便于接受?？蛇x擇淺顯易懂的病例，來激發學生的學習興趣，使學生由被動變主動，從而更好地提高教學質量。

教師運用病例的藝術性

充分利用學生的向師性，有效開展課堂教學。利用詳實可靠有代表性的病例，有利于協調師生的關系，樹立教師的威信，使學生信服，并樂于學習該教師所教授的課程。

適時出示病例。一個病例的出示必須根據課堂內容來決定，既不能過早出示病例，使學生分散注意力，也不能使病例出示過晚，失去了病例教學的作用。

適當地運用表情、語言及體態來描述病例。在病例教學中，若能恰當的運用精練的語言吸引學生，在病例敘述中生動有趣，抑揚頓挫，使學生在不知不覺中受到感染和鼓勵。一個教師的眼神及體態語言在病例教學中作用也不可忽視，若精神飽滿神情煥發，就能感染學生，并引起學生的共鳴。這樣教師就可以使學生在樂趣中學到知識，吸取前人的教訓，學習別人的經驗，擴大并深化自己的知識。

充分體現學生的主體作用

設疑、提問、病例討論：努力幫助學生樹立競爭意識、使之對醫學知識產生強烈的求知欲。然后在講課過程中巧妙地構思病例，使它嚴密而不刻板，精深而不晦澀，語言婉轉而動聽，情境設置恰當。通過提問和病例討論，使學生共同參與，真正達到了在“做中學”的目的，培養了學生獨立分析問題和解決問題的能力。

自編順口溜，簡明扼要，順口易記；充分利用學生的優點來加強記憶。在學習有機磷農藥中毒這一節中，首先觀看有機磷農藥中毒的錄相片，形成一個大概的認識，然后把M樣，N樣作用總結如下：“瞳孔縮小流大汗，心動過緩加流涎，腹痛、腹瀉、肌震顫，咳嗽，憋喘呼吸難”的“三流(流淚、流汗、流涎)”“三縮”(胃腸道平滑肌，呼吸道平滑肌，瞳孔括約肌)“一驚”(中樞驚厥)“一顫”(全身骨骼肌震顫)等癥狀。引導學生課下做實驗，通過家兔耳靜脈注射不同劑量有機磷，或食用含有有機磷食物，觀察有機磷中毒表現，并分析原理，再經耳靜脈推阿托品觀看臨床癥狀的緩解。這樣一節課下來，既掌握了所學內容又深化拓展了學生的知識，并增加了興趣性。