應用一針一捏法治療急性腰扭傷６０例

摘 要 目的：探討一針一捏法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：對60例急性腰扭傷患者，采用一針一捏法治療，觀察治療前后腰部疼痛情況及脊柱活動情況。結果：一針一捏法治療急性腰扭傷總有效率為93.3%，1次治愈率為88.1%。結論：一針一捏法對急性腰扭傷有顯著療效，具有見效快、療程短、有效率高、簡便易行的特點。

關鍵詞 一針一捏法 急性腰扭傷 療效

資料與方法

一般資料：本組急性腰扭傷60例中，男42例，女18例。年齡22～64歲，病程最長3天，最短1小時。所有患者均有腰部扭傷史(不超過3天)；臨床表現為腰部一側或兩側疼痛，活動受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定強迫性體位，以減少疼痛；查體腰肌或臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；腰椎正側位X線片或 CT片示未見骨質破壞。

診斷標準：符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》所制定的急性腰扭傷診斷標準^[1]。

治療方法：①一針法：將上唇提起，用三棱針將患者唇系帶上的粟粒大小白色硬結刺破，未發現硬結者刺齦交穴出血，隨后將上唇提起用毫針向上45°斜刺人中穴，強刺激后留針15～20分鐘，同時囑患者深呼吸，活動腰部。②一捏法：留針期間，患者取俯臥位，首先用預備手法，患者適應后，用雙手拇指指腹與示指橈側面捏起患者腰部脊柱兩側(相當于足太陽膀胱經背部內側支)皮膚(含皮下組織)用力向上提拉，由骶向腰依次做3下，最后用整理手法收功。③患者按摩后繼續加大腰部活動練習20分鐘。④取針，按壓止血，術畢。

療效標準：根據中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1～001.9-94，《中醫病癥診斷療效標準》(1995年1月1日實施，國家中醫藥管理局發布，南京大學出版社出版)所制定的急性腰扭傷療效評定標準為依據。①治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常(腰功能檢查：前屈90°，后伸30°，左右側屈各25°)。②好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常(腰功能檢查：前屈45°，后伸15°，左右側屈各10°)。③未愈：癥狀無改善(腰功能檢查：前屈0°，后伸0°，左右側屈各0°)。

結 果

治愈42例(70%)，好轉14例(23.3%)，未愈4例(6.7%)，總有效率為93.3%，無效率為6.7%。其中1次治愈者37例，占總治愈人數的88.1%。

例：患者，女，44歲，工人。腰部疼痛1天，活動受限。緣于2006年4月22日晨起側身搬東西時，感到腰部疼痛，活動受限，即去附近診所就診，診斷為急性腰扭傷，經休息及口服西藥鎮痛劑(具體用藥不詳)治療后癥狀未緩解，疼痛逐漸加重，不能彎腰，左右旋轉、行走困難而臥床。晚上10：00左右上述癥狀加劇，連咳嗽、深呼吸、翻身、抬腿都引起腰部難忍疼痛，無法入睡，遂來我院就診。查：患者跪在輪椅上由他人推入診室，表情痛苦，腰肌緊張，右側可觸及條索狀物，腰4～5、腰5骶1右側椎旁壓痛(+)，腰前屈、后伸，左右側屈受限明顯，雙下肢感覺運動未見異常。苔薄白，脈細澀。X線片骨質未見異常。診斷：急性腰扭傷(瘀血阻絡型)。治則：疏通經絡，活血止痛。治法：應用“一針一捏法”治療1次。治療1次后患者疼痛消失，腰椎活動度檢查：前屈80°，后伸25°，左右側屈各25°，左右旋轉各70°，患者自己走出診室，至今未復發。

討 論

急性腰扭傷是骨傷科臨床上的常見病、多發病，占臨床腰痛的12%以上，占骨傷科門診量的10%。絕大多數發生在骶棘肌和腰骶關節等處，這是因為腰骶關節是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點，骶棘肌則是對抗外力的主力軍。腰部運動中體重產生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，所以損傷的機會最多。西醫病理分析，急性腰扭傷多引起腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節等組織的撕裂傷，使部分肌腱、韌帶纖維斷裂，脊椎小關節錯縫，滑膜嵌頓絞鎖。祖國醫學對本病的認識更為深刻，《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。”《醫部全錄》說：“腰脊者，身之大關節也，故機關不利而腰不可以轉也。”《血證論》說：“凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也。”故從中醫病機分析，本病發生機制為跌閃腰筋，氣滯血瘀，經絡不通^[2]。氣機不通，腰肌痙攣，即產生劇痛，活動受限。中醫學早有記載“人中”穴位于人中溝上1/3 與中 1/3 交界處 ，是督脈上一穴，又因督脈有環唇口至齦交穴，二脈交于“人中”穴，所以“人中”穴又稱督任二脈的交會穴，針刺“人中”穴就可以調節督任二脈，也就是調節陰陽的平衡。督脈循于腰部， 督為諸陽之會， 陽氣旺盛， 氣為血帥， 血為氣母， 氣行則血行， 氣滯則血瘀， 經脈氣血通暢， 腰痛自然隨之解除。故通過針刺人中穴以達到通經止痛的目的^[3]。急性腰扭傷多傷在膀胱經，故手法治療選取與足少陰腎經相表里的足太陽膀胱經穴，腎俞、大腸俞、小腸俞等穴，并以痛為俞。使用捏法，沿著足太陽膀胱經走行方向，可以調節膀胱經經氣，可促進局部血液循環，調節氣血，提高局部組織痛閾，解除深部軟組織痙攣狀態，加速炎性產物吸收，以分解粘連，消腫祛瘀。同時囑患者自己主動腰部的屈伸及旋轉練習，并逐漸加大活動范圍，以達到調整機體陰陽平衡，加強了活血化瘀、通經止痛之功用。

整套方法既疏通了督脈及膀胱經之經氣，又改善了病變部位的血液循環，加速了炎癥的吸收，故達氣血活順，絡通痛止，病獲痊愈之目的。經臨床反復運用，認為本法是治療急性腰扭傷的行之有效的方法之一。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：201.

2 李志勇，侯亞萍.傳統手法治療急性腰扭傷30例.中國中醫急癥，2004，13(6)：340.

3 楊定明.針刺人中穴治療急性腰扭傷40例.河北中醫，2002，24(8)：565.