頸部腫塊１３７例臨床分析

摘 要 目的：探討頸部腫塊的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)1996年1月～2006年12月收治的頸部腫塊病人137例的病因鑒別、治療及并發(fā)癥的處理進(jìn)行分析。結(jié)果：頸部的炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為頸部腫塊，臨床上甚為多見(jiàn)，其中不少是惡性腫瘤。因此，頸部腫塊的鑒別診斷有重要意義。針對(duì)病因確定治療方案，治療效果滿意。結(jié)論：針對(duì)頸部腫塊的不同病因，制定有效治療方案，采取綜合方法，提高療效。

關(guān)鍵詞 頸部腫塊 病因診斷 臨床分析

資料與方法

1996年1月～2005年12月收治頸部腫塊病人137例，其中女91例，男46例；年齡5個(gè)月～76歲，平均42.5歲。發(fā)病距就診時(shí)間2天～8年，平均3個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：本組137例中有92例以頸部腫塊就診(67%)，腫塊伴疼痛11例，腫塊伴心悸、氣短、煩躁、食欲亢進(jìn)25例，伴咽喉部疼痛5例，胸痛、咳血2例，其他如劍突下疼痛、消瘦、反酸、惡心、嘔吐、吞咽困難等2例。

輔助檢查：B超檢查為囊性包塊25例，實(shí)性包塊71例，甲狀腺功能檢查T(mén)3、T4值明顯升高25例。血鈣升高1例。

治療方法：手術(shù)切除腫瘤82例(55%)，其中甲狀腺次全切除49例，甲狀腺囊腫切除18例，5例甲狀腺癌行甲狀腺全切，同側(cè)頸清掃術(shù)。行甲狀腺次全切除術(shù)后病理報(bào)告為乳頭狀癌8例，濾泡狀癌2例。CT提出未見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，2次行甲狀腺全切除，術(shù)后服用甲狀腺素片；2例濾泡狀癌擬行甲狀腺全切除，同側(cè)頸清掃術(shù)，但患者不同意二次手術(shù)，故放棄進(jìn)一步治療。手術(shù)活檢21例，藥物治療33例，1例未治即自動(dòng)出院，轉(zhuǎn)移癌行化療、放療治療。

結(jié) 果

病理檢查結(jié)果：甲狀腺囊腫18例，甲狀腺瘤39例，甲狀腺癌12例，甲狀腺功能亢進(jìn)24例，甲狀旁腺瘤1例，地方性甲狀腺腫4例，甲狀舌管囊腫5例，甲狀腺炎4例，頸部轉(zhuǎn)移癌9例，淋巴瘤2例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生7例，淋巴結(jié)核3例，頸部囊狀水瘤1例，腮腺混合瘤2例，纖維瘤1例，脂肪瘤1例，頸動(dòng)脈瘤1例，頸部腫塊壓迫局部皮膚壞死。神經(jīng)鞘瘤1例，腮裂囊腫1例。臨床治療效果滿意，但轉(zhuǎn)移癌預(yù)后不良。

隨訪1年，有1例甲狀腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，2例甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)，9例轉(zhuǎn)移癌中有8例已死亡。

討 論

頸部腫塊的病因鑒別：頸部解剖層次復(fù)雜，腫瘤類(lèi)別多，表現(xiàn)差別很大；加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位轉(zhuǎn)移而來(lái)的腫瘤，使診斷比較困難，易造成誤診和漏診，故應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視^[1]。頸部腫塊中除甲狀腺腫塊及炎性病變外，70%～80%為惡性腫瘤^[2]，其中多數(shù)(70%～80%)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多數(shù)(70%～80%)是原發(fā)于頭頸部的惡性腫瘤，如鼻咽癌、甲狀腺癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、鼻腔鼻竇癌等。若轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于鎖骨上，其可能原發(fā)于鎖骨以下器官，如肺、胃腸、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱及子宮等的惡性腫瘤。

治療方案的確定：甲狀腺腺瘤是頸部包塊中較常見(jiàn)的腫瘤，約占頸部包塊的1/4，治療靠手術(shù)切除。鼻咽癌發(fā)病率居世界首位，男性多于女性，40～50歲為高發(fā)年齡，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果好。頸外側(cè)、耳下方腫塊多是其他部位癌癥轉(zhuǎn)移所致，治療時(shí)要明確原發(fā)癌，再?zèng)Q定治療方案。治療要根據(jù)不同的檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或藥物治療。如果性質(zhì)不清，應(yīng)行頸部包塊穿刺細(xì)胞檢查，或謹(jǐn)慎進(jìn)行切開(kāi)或切除活檢定性，如為繼發(fā)性惡性腫瘤，而原發(fā)灶確實(shí)不明者還可進(jìn)行化療^[3]。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，頸部惡性腫瘤的首次正規(guī)治療對(duì)最終治療效果至關(guān)重要。

為防止炎癥侵蝕血管壁或結(jié)扎線松脫引起出血，在充分引流和濕敷的基礎(chǔ)上，可采用動(dòng)脈瘤針對(duì)暴露的動(dòng)脈端進(jìn)行加固型結(jié)扎，徹底清除炎性肉芽，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用胸大肌皮瓣立即修復(fù)。對(duì)于繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌的頸部腫塊，強(qiáng)調(diào)治療原發(fā)病灶，采用手術(shù)、化療、放療及支持等綜合治療的方案。

參考文獻(xiàn)

1 劉治民.頸部外科學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996，1：104-111.

2 姜寶岐，胡江紅.頸部各分區(qū)常見(jiàn)腫塊的鑒別診斷.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(8).

3 賀堃，周志.312例頸部腫塊病例(不包括甲狀腺)臨床病理分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5(8).