主動脈夾層２１例臨床分析

摘 要 目的：總結主動脈夾層(AD)診斷治療經驗。方法：對1997～2007年21例主動脈夾層分離的臨床資料進行回顧分析。結果：21例中Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，其中持續性胸骨后撕裂性痛12例，紫紺、嘔吐、冷汗、暈厥、休克7例，伴急性廣泛前壁心梗1例，兩側血壓不對稱1例，伴主動脈反流7例。18例好轉出院，死亡3例。結論：主動脈夾層發病急、進展快、病死率高；在基層醫院提高對AD的認識，增強搶救意識，在急性期盡量減少重復檢查，是提高診斷符合率、降低病死率的關鍵。

關鍵詞 主動脈夾層 診斷 治療

資料與方法

1997～2007年10年內我院門診及住院確診的主動脈夾層21例，男14例，女7例，年齡45～71歲(平均31±12歲)；其中高血壓病12例(伴糖尿病4例，冠心病4例)，主動脈瓣關閉不全7例，主動脈縮窄1例，多發性大動脈炎1例。

分型：按Debelt分型。Ⅰ型：起源于升主動脈，擴展至主動脈弓及其遠端；Ⅱ型：內膜撕裂與Ⅰ型同，擴展僅限于升主動脈；Ⅲ型：起源于降主動脈向遠斷擴展。本組Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。

臨床表現：持續性胸骨后撕裂性疼痛12例，腹痛7例，紫紺、嘔吐、冷汗、暈厥、休克7例，心悸、氣短8例，兩側血壓不對稱1例，伴急性廣泛前壁心梗1例，伴主動脈反流7例，心臟雜音15例。

輔助檢查：21例均做心電圖(ECG)檢查，其中左心室肥厚并繼發ST-T改變13例，急性廣泛前壁心梗1例。胸腹部X線平片檢查15例，其中主動脈迂曲、擴張、增粗12例，主動脈壁鈣化影2例，左心室增大10例，降主動脈外緣有低密度帶狀影5例。21例均做二維超聲心動圖(UCG)檢查，20例檢出主動脈夾層，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例，檢出率95.71%，1例未檢出，后經CT檢出為Ⅱ型主動脈夾層，18例做電子計算機掃描(CT)，檢出率100%。

治療及轉歸：鎮靜、止痛、控制血壓及心率，是內科治療本病的主要措施。鎮靜、止痛主要用安定、度冷丁、嗎啡，但往往效果不佳。降壓及控制心率主要用β受體阻滯劑及血壓擴張劑，常用藥物為美托洛爾、柳氨芐心定、硝酸甘油、硝普鈉等，目標為在心電密切監護下在6小時內將血壓控制在100～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。本組死亡3例，1例在門診做完UCG到往院途中突然發紺、冷汗、呼吸心跳驟停死亡。1例伴發急性廣泛前壁心梗心源性休克，入院1小時死亡。1例入院3日后病情基本穩定，因情緒波動，突發胸痛、休克死亡。

討 論

AD主要表現是胸骨后持續性撕裂樣疼痛，約半數伴有紫紺、冷汗、暈厥乃至休克，疼痛部位、范圍、程度常反映病變的部位、范圍、程度及病變擴展情況，疼痛緩解為夾層擴展停止的重要指標，約1/3可聽到主動脈反流性雜音。本組7例并發主動脈反流；1例雙上肢血壓不對稱，左上肢為160～170/100mmHg，右橈動脈無脈搏，血壓20/0mmHg；1例并發急性廣泛前壁心梗、心源性休克。夾層血腫若累及主動脈其他分支或壓迫周圍軟組織，則可產生相應癥狀。

AD發病急、進展快、病死率高，極易發生猝死，提高對本病的認識、增強搶救意識是提高診斷符合率、降低病死率的基礎。目前在基層醫院暫不具備磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)的條件下，努力提高UCG檢查準確率，急性期盡量減少重復檢查，是降低病死率的關鍵。為防止再剝離，長期乃至終身的藥物治療是必不可少的。

參考文獻

1 劉坤申.主動脈夾層分離的處理原則與經驗.中國實用內科雜志，2007，27(9)：107-109.

2 吳炎賢.主動脈夾層動脈瘤的超聲心電圖診斷.中國實用內科雜志，2000，20(5)：296-297.

3 董承瑯，陶壽淇，陳灝珠，等.實用心臟病學.第3版.上海：上海科技出版社，1993：870.