腹腔灌注法治療慢性盆腔炎１１６例療效觀察

摘 要 目的：觀察采用腹腔灌注法治療慢性盆腔炎的療效。方法：2003～2006年應用氧氟沙星、替硝唑、生理鹽水加地塞米松腹腔灌注法治療慢性盆腔炎116例患者，治療前及治療后1周均行婦科檢查及盆腔B超檢查。結果：治療后自覺癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征減輕或消失，B超檢查盆腔積液減少，包塊縮小。結論：采用腹腔灌注法治療慢性盆腔炎有較好療效，特別適用于農村患者。

關鍵詞 腹腔灌注 慢性盆腔炎

資料與方法

2003～2006年因下腹部隱痛、下墜，腰骶部酸痛，白帶增多，勞累、活動后以及月經前后癥狀加重，經婦科檢查及B超檢查確診為慢性盆腔炎，并同意腹腔灌注治療的患者116例，年齡19～48歲，平均32歲，病程1個月～10年，其中108例(93%)有宮腔操作史或多產史。

臨床表現：全部病例均為婦科檢查及B超診斷確診，包括輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢囊腫及盆腔結締組織炎。臨床表現均有不同程度的下腹部脹痛及腰骶部痛，白帶增多或有腥臭味，勞累、活動后以及月經前后癥狀加重。婦科檢查子宮一側觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，并有壓痛，在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物，活動多受限。子宮一側或兩側有片狀增厚壓痛，宮骶韌帶增粗變硬，有壓痛。B超檢查后穹隆積液98例(84%)，盆腔包塊48例(41%)。

治療方法：取替硝唑200ml，氧氟沙星200ml，生理鹽水250ml加地塞米松5mg×2支，預熱溫度30～40℃。囑患者排空膀胱，取仰臥位，在臍與髂棘連線外1/3，相當于麥氏點或反麥氏點處，或腹正中線中下1/3處^[1]，用套管針囑患者鼓腹部，立即刺入，有落空感即表明進入腹腔，拔掉針芯，接通液體，可快速滴入。

療效標準：①治愈：自覺癥狀全部消失，子宮附件無壓痛，炎性包塊和盆腔積液消失，宮旁組織無增厚粘連；②顯效：自覺癥狀消失，子宮附件壓痛基本消失，包塊和盆腔積液縮小1/2以上；③好轉：自覺癥狀及體征減輕，炎性包塊和盆腔積液有所縮小；④無效：臨床癥狀及體征未見減輕或見加重者。

結 果

治療1次后，治愈36例(31.1%)，顯效68例(58.6%)，剩余12例均好轉；顯效及好轉病人2周后再次治療，治愈74例(92.5%)，顯效6例。

討 論

盆腔炎的病原體有內源性和外源性兩個來源，內源性病原體包括需氧菌及厭氧菌，據文獻報道70%～80%盆腔膿腫可培養出厭氧菌；外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如支原體、衣原體以及淋病奈瑟菌等^[2]。替硝唑對大多數厭氧菌具有較強抗菌作用，對陰道滴蟲的作用與甲硝唑相仿。氧氟沙星具有廣譜抗菌作用。小劑量地塞米松具有抗炎、防止粘連作用。采用腹腔灌注，具有以下幾個特點：①藥物直接作用盆腔臟器，改善血循環，促使粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，促進抗炎藥物局部吸收等作用，達到消炎、消除包塊的效果。②藥物用量少，減少對胃的刺激，減輕肝臟的負擔，又可以有效保持藥力。③藥物局部熱敷，利于炎癥消退。④操作簡便，損傷小，患者易于接受。⑤治療時間短，費用小，特別適用于農村患者。

由于長期的炎癥刺激，盆腔病變部位常易出現器官周圍粘連，組織增厚，甚至形成包裹性積液，致藥物不易進入病灶，因此單一治療效果不佳，一般主張用多種方法綜合治療^[2]。我院采用腹腔灌注法進行治療，對炎性包塊、積液、組織粘連等取得了良好的治療效果。慢性盆腔炎患者需要堅持長期治療，方可獲得痊愈，病程越短，越容易治愈。

參考文獻

1 陳文彬.診斷學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：65-82.

2 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：268-269，275.