高頻超聲在膝關節病變診斷中的應用價值

摘 要 目的：探討高頻超聲診斷膝關節病變的臨床應用價值。方法：回顧性分析膝關節病變聲像圖與X線進行對比。結果：高頻超聲簡便、快捷，能清晰顯示膝關節病變。結論：高頻超聲探頭因可清晰地顯示膝關節周圍組織，對診斷膝關節病變具有較高的臨床實用價值。

關鍵詞 彩色多譜勒超聲 高頻超聲探頭 膝關節病變

材料與方法

1998年6月～2006年12月收治膝關節病變患者162例，臨床表現為不同程度的膝關節疼痛、腫脹、行動不便而就診，部分患者有膝關節創傷史，年齡4～78歲，病程2天～30余年，診斷符合率達98%，誤診率2%。雙側膝關節病變96例，單側膝關節病變66例。正常對照組30例，男18例，女22例，均無膝關節病變及外傷史，膝關節X線檢查未見異常。

方法：ATL ULTRAMARK-9型、NAS-2000a 型、及LG-400型彩色多譜勒超聲顯像儀，探頭頻率5～10MHz，采用直接檢查法，患者無需特殊準備，取仰臥位、坐位或俯臥位，雙側膝關節伸直，然后根據情況屈膝45°～90°，探頭置于髕上隱窩行縱、橫向切面掃查，再由髕骨兩側膝眼部位做內、外斜切面掃查，測量髕上隱窩，前后壁間滑膜囊分離的最大和最小前后徑及滑膜的最大和最小厚度；觀察股骨骨皮質的回聲及連續性，內、外側半月板的前角及內外側副韌帶厚度和連續性，髁間軟骨、髁間窩軟骨的回聲及厚度。最后再行俯臥位膝關節掃查，囑患者腳尖著床，膝關節處于放松狀態，進行膝關節腘窩部縱、橫向切面掃查，以顯示內、外側半月板的后角部，探頭可向膝關節內、外側上下移動，顯示半月板體部后半部及腘窩的組織結構，如發現異常時應觀察記錄與周圍組織及血管的位置關系。

結 果

162例患膝關節病變者中，雙側膝關節病變96例，單側膝關節病變66例，骨性關節炎56例，類風濕關節炎45例，半月板損傷28例，韌帶損傷21例，單純腘窩囊腫12例，其中除韌帶損傷、類風濕關節炎、單純腘窩囊腫外，其余病例均行X線、CT、MRI診斷證實，彩色多譜勒高頻超聲診斷符合率達96%，另有4例因患類風濕性關節炎病程較長，同時超聲表現又有骨質的改變。

膝關節內外側副韌帶損傷：高頻超聲檢查時沿膝關節的內、外側上下移動，可見連續、邊界清晰、呈帶狀的稍強回聲內，顯示不規則或帶狀的低回聲區及等回聲區，厚度增加如韌帶發生斷裂合并局部血腫時，可顯示韌帶回聲連續中斷，斷端的回聲明顯增強，其間為不規則的低回聲、等回聲區。

半月板損傷：半月板體內出現細小不規則的低回聲，邊緣為縱向或水平狀的線樣強回聲，半月板撕裂損傷時，特別是邊緣撕裂時，可發生囊性變，形成半月板囊腫。超聲掃查時在半月板區或基底部顯示為圓形或橢圓形的無回聲液性區，透聲好，邊緣光滑整齊。半月板退行性變超聲表現為內部回聲不均勻，表面不光滑，并可出現強回聲斑點，多為組織鈣化所致。

腘窩囊腫：在腘窩后內側腓腸肌內側頭上端和半膜肌腱之間，腘窩軟組織內動靜脈側方，顯示為囊性無回聲液性區。腘窩囊腫屬滑囊炎的一種，多數獨立存在，單純囊腫多為先天性，常發生于兒童，男性多于女性，單側多于雙側，大小由幾毫米到幾厘米，與關節腔不相通，多為圓形或橢圓形，邊界光滑整齊，輪廓清楚，透聲好。縱、橫向掃查時，囊腫形態不規則呈蘑菇狀或折疊狀，深部有蒂與膝關節腔相通，仔細觀察可見交通點，病程長伴有感染時囊內還可見密集的點樣、線樣及斑片狀低回聲、等回聲飄浮、游動。

骨性關節炎：高頻超聲下軟骨病變最具特征的聲像圖改變是軟骨變薄毛糙，邊緣不清晰，關節面軟骨磨損較嚴重時可變成膜狀，部分脫落游離于關節內呈強回聲光帶，后方伴有聲影，可隨關節活動，其位置發生改變，一部分病人由于關節腔積液較多可與腘窩形成囊腫。

類風濕關節炎：高頻超聲置于膝關節髕上囊部位，可清晰觀測到囊內積液量，滑膜的厚度及回聲狀況，彩色多譜勒超聲在增厚的滑膜內血管異常增殖，顯示為低速點狀血流信號，是類風濕關節炎的特點之一。結合實驗室檢查結果可早期做出診斷。

討 論

臨床實踐充分證明，高頻超聲是診斷膝關節及軟組織疾病的有效方法。它可以清晰顯示關節的各結構，不管是纖維軟骨還是透明軟骨均易被超聲穿透而清晰顯像，并構成良好的聲窗。關節的滑膜囊表現為軟組織中的低回聲裂隙，被線狀高回聲圍繞，高回聲并不代表滑膜，因滑膜組織很薄，超出了超聲儀的分辨力，因此高回聲顯示的是滑膜與液的反射界面，滑膜囊內液體厚度正常約1mm，兩層滑膜緊貼在一起，其間少量滑液起潤滑作用。因此高頻超聲利于對其深層骨關節結構進行觀測，可給臨床醫生提供許多有價值的診斷信息，患者無需特殊準備，不受任何狀態限制，檢查方便、快捷，無放射性損害，費用較低，可觀察治療效果。關節造影及關節鏡檢查對診斷膝關節周圍病變較為理想，但由于是一種帶有創傷性的檢查技術，在一定程度上增加了并發癥的可能性，如感染、出血及局部損傷。

參考文獻

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