病理診斷工作中的誤診原因

病理診斷概述

病理診斷是根據對病變組織或器官的肉眼、顯微鏡觀察，輔以組織化學、免疫組化、分子生物學等技術，結合患者的臨床資料，對疾病作出的直接診斷。

活體組織檢查(活檢)：用局部切除、鉗取、穿刺、搔刮以及摘除等手術方法，從患者活體采取病變組織進行病理檢查，稱為活體組織檢查，簡稱活檢。

術中冷凍快速診斷：術中冰凍切片診斷能在短時間內(手術過程中)明確病理診斷，以決定進一步手術方案。

細胞學檢查：采集病變部位脫落的細胞制成細胞學涂片進行顯微鏡觀察，了解其病變特征，明確良惡性，簡稱細胞學檢查。常用于宮頸刮片、痰、尿、胸腹水、腦脊液、針吸穿刺凃片檢查等，它具有省時、安全可靠、方便易行、費用低、病人痛苦小等優點，并可用于惡性腫瘤普查，如宮頸癌普查等。

組織化學和細胞化學技術：通過化學或物理反應原理顯示組織切片或細胞內某種成分，進行定位、定量及其與功能相關的研究，輔助于疾病的病理診斷及鑒別診斷。

免疫組化：此項技術應用抗原與抗體結合的免疫學原理，將細胞形態與功能及代謝密切結合起來研究，對許多疾病的診斷，尤其是腫瘤的診斷及鑒別診斷起重要作用。

尸體解剖：對死亡者的遺體進行病理剖檢。

誤診客觀因素

1.病變本身的客觀因素。

病變部位比較狹窄、隱蔽或較深在，利用常規和特殊手段取材成功率不高。如食管癌患者在纖維胃鏡下雖可見到病變，但經常無法取到滿意組織；周邊型肺癌患者在纖維支氣管鏡下也無法直視獲取病變組織。

病變部位比較小難以發現或難以取材。如胃內小潰瘍病灶經常在纖維胃鏡下經常看不到；胃黏膜癌組織塊非常小，在纖維胃鏡活檢時診斷為癌，而在切除胃標本上則找不到癌變灶。

病變為混合性或處于發展階段難以通過少量活檢組織作出全面診斷。如原發性直腸畸胎瘤，多為實體性，外層為鱗狀上皮，內層為皮膚附件，中間為血管、胃腸道上皮、呼吸道上皮等成分，如果取材僅為一個部位或一個深度時就無法作出正確診斷。

病變時期不同有時也難以準確診斷，如神經鞘瘤黏液變性，早期較易診斷，但病變晚期神經鞘瘤的典型結構常常完全消失，造成診斷困難。同時存在2種或2種以上病變時也容易造成誤診，如肺結核與肺癌并存。

2.患者的客觀因素。

某些變態反應性疾病與患者的工作及生活環境有著密切關系。如真菌過敏性支氣管哮喘與生活極為密切，有些寄生蟲性疾病與患者生活的地理環境有著特別密切的關系。

患者由于個體差異的存在，往往可以出現與教科書上診斷標準不一致的非典型表現，據統計，在實際工作中因醫師過分地重視典型表現而忽視非典型表現導致的誤診占誤診病例的 51.20%。另外，在診斷具體疾病時，常常是以某一臟器的主要疾病為中心，病理損害則以某一系統、某個臟器的功能及局部組織損害為主要特征。但很多情況下，會有一些出乎意料的病變發生在似乎不應發生或從未見過發生的部位，這時也可造成誤診。患者年齡、體質狀況及心理狀態等方面的差異，對疾病的感覺和體驗不同，同樣的病理變化也會使患者提供不同的病史。如果醫師不警惕這種差異客觀地進行分析，就可能引起誤診。

3.病理醫師的客觀因素。

由于診斷及鑒別診斷所用儀器與設備不同，就可能發生誤診，如常規技術診斷的某些疾病，再經免疫組化、電鏡、DNA探針及PCR技術診斷，就會發現有誤診現象。人們對某些疾病缺乏認識、新病種的出現及病理醫師受訓的情況都會影響對疾病的正確診斷。

誤診主觀因素

1.患者的主觀因素。

患者提供虛假病史或隱瞞病史，夸大病情等，都會影響正確診斷。如性接觸傳染性疾病、婦科疾患等。患者迷信權威診斷，有時也會引起疾病的誤診。

2.臨床主觀因素。

取材者工作粗疏或顧慮重重，造成不能準確取材或不按照規定部位取材，取材過小、過少、過淺或者臨床醫師自行切開標本導致標本變形、錯位及丟失等，均可影響診斷。取材時使標本受到過度擠壓而使細胞結構發生嚴重變形，難以辨認，也無法作出正確診斷。

送檢工作不認真，造成標本不能及時固定，或者編號錯誤，張冠李戴，都會引起誤診。制片過程中標本固定、脫水、透明、包埋、切片及染色其中某一環節出現問題，都會直接影響鏡下觀察而致誤診。

病理醫師的工作態度如果不認真、觀察不仔細、思維不科學或者忽視臨床提供的資料，即使標本處理再標準，也會發生誤診。病理醫師的認知、診斷標準掌握、思維模式及經驗等，都會影響到疾病的診斷。

誤診社會因素

1.社會科學文化發展水平。

疾病的診斷受疾病認識水平的制約，如結節性筋膜炎，在若干年以前是屬于肉瘤范疇，而現今證明是一種炎癥性疾病。社會整體科學技術及發明、創造在醫學領域中的應用程度等，都會影響到疾病的診斷。

2.衛生資源分配及傳統觀念。

技術力量薄弱、隊伍不穩定和設備條件落后、年久失修以及尸體解剖不普及等，均會妨礙或影響診斷的準確性。

3.醫技關系及醫療管理制度。

同級、上下級醫師之間，如果關系不融洽，各自堅持自己狹隘的診斷意見，不采納別人的正確見解，甚至發現了疾病的特殊性，也不相互勾通信息等，都可能發生誤診；病理診斷誤診率的高低不僅取決于醫師業務水平的高低，同時還與是否落實各項規章制度有關，如診斷工作中的逐級檢診制度等。