纖支鏡下微波治療氣道腫瘤的配合與護(hù)理

摘 要 目的：解除支氣管阻塞，改善通氣，延長生命，提高生活質(zhì)量。方法：對19例氣道腫瘤病人進(jìn)行微波治療的總結(jié)與分析。結(jié)果：19例病人都能順利地配合手術(shù)，呼吸困難得到了改善。結(jié)論：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，良好的麻醉，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是微波治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 纖支鏡 微波 氣道腫瘤

資料和方法

2006年4月～2007年3月收治19例氣道腫瘤患者，均經(jīng)CT、纖支鏡、病理確診，其中男13例，女6例，年齡47～69歲，平均58歲，均為惡性腫瘤，其中15例有不同程度的呼吸困難，4例有不同程度的咯血。

器械準(zhǔn)備：奧林帕斯BFp40纖維支氣管鏡。HBS醫(yī)用微波治療儀， 工作頻率2450MHz，功率30～50W，2～5秒，連續(xù)或間斷治療。纖維線狀凝固導(dǎo)線探頭，尖端接5mm短針頭或柱狀針頭。

搶救物品：包括搶救藥品、氧氣、開口器、舌鉗、心電監(jiān)護(hù)儀等，應(yīng)處于緊急狀態(tài)。

操作方法：常規(guī)消毒，麻醉后插入纖支鏡，觀察氣道情況，如腫瘤大小、部位、形態(tài)、表面情況以及管腔阻塞情況，選擇探頭合適的纖維導(dǎo)線，沿纖支鏡活檢孔輕輕插入腫瘤組織，纖支鏡退出2～3cm。開機(jī)功率調(diào)至30～50W，時(shí)間2～5秒，每點(diǎn)行4～5次燒灼，以燒灼點(diǎn)組織發(fā)白為度，1～2周后重復(fù)治療，3～5次為1療程。

結(jié) 果

本組病例經(jīng)微波治療后4例呼吸困難減輕，15例患者檢查前缺氧，氧飽合度70%～80% 治療后上升至90%以上。3個(gè)月后隨訪，5例繼續(xù)放療、化療，其他只做一般治療，1例因全身衰竭而死亡。

護(hù) 理

術(shù)前心理護(hù)理：治療前向患者講明此治療的必要性，并簡要介紹治療方法、程序和要點(diǎn)以及配合治療的注意事項(xiàng)，以解除患者的疑慮和緊張、恐懼心理，樹立信心，以積極心態(tài)配合治療^[1]。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁水4～6小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，1%的丁卡因噴霧咽喉部及鼻腔3～5次，1%麻黃素滴鼻液噴霧鼻腔以收縮鼻腔血管，減少黏膜充血水腫，2%利多卡因3ml，環(huán)甲膜穿刺麻醉氣道。吸氧、心電監(jiān)測心律及血氧飽和度。其他常規(guī)準(zhǔn)備。

術(shù)中配合：嚴(yán)密觀察生命體征，確保氧飽和度在90%以上，纖支鏡進(jìn)入聲門前，注入2%利多卡因2ml，停留1～2分鐘，纖支鏡繼續(xù)進(jìn)入，通過主氣道，直至腫瘤部位，注入1∶1000腎上腺素配置好的止血水2ml，收縮腫瘤表面血管，無出血時(shí)可行凝固治療。治療時(shí)通過給患者講話、握手等方法分散注意力，放松情緒，并囑其不要移動體位及劇烈咳嗽，以免傷及氣管壁，引起不必要的損傷，同時(shí)做好各項(xiàng)監(jiān)測。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床休息30分鐘，禁食2小時(shí)，以免誤吸，囑其盡量不要用力咳嗽、咳痰，痰中少量血絲是正常現(xiàn)象，注意有無胸悶、氣短、呼吸困難、內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度2～3小時(shí)，出現(xiàn)鼻咽部不適、疼痛、聲音嘶啞等不適，休息后可逐漸緩解。

討 論

微波治療是通過微波的高頻電磁波，使腫瘤組織瞬間凝固，并且具有損傷小、出血少、止血功能強(qiáng)大的功能，因此可達(dá)到快速疏通氣道的作用^[2]。在配合微波治療氣道腫瘤的護(hù)理過程中，有效的護(hù)理措施可消除患者緊張恐懼的心情，以良好的心理狀態(tài)順利配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了解除支氣管阻塞，改善通氣，延長壽命^[2]，提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

1 羅麗銘.纖維支氣管鏡檢查患者的健康指導(dǎo).臨床肺科雜志，2006，11(11)：70.

2 王中潔，范忠惠.纖支鏡下介入治療氣道腫瘤的配合與護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2006，25(2).