外傷性腦梗死３０例臨床及ＣＴ表現

摘 要 目的：外傷性腦梗死的CT診斷及臨床表現。方法：對30例頭顱外傷后1小時～1周內均行CT橫斷位掃描檢查。結果：外傷性腦梗死可發生于任何年齡及腦部的任何部位，但以青少年基底節-內囊腔梗多見，呈小片狀，低密區。結論：CT掃描檢查對外傷性腦梗死的診斷有肯定價值。

關鍵詞 腦外傷 腦梗死 CT征象

材料與方法

收集2003年1月～2006年1月診斷有明確頭部外傷史，CT表現為腦梗死者30例，男18例，女12例。年齡1.5～60歲，平均22.6歲，18歲以下18例(60%)。車禍傷10例，墜落傷9例，摔傷5例，鈍器打擊傷6例。本組均無高血壓、心血管疾病及糠尿病等既往史，可以排除動脈硬化、心臟病等引起的非外傷性腦梗死。

臨床表現：頭部外傷時，17例神志清楚，13例有短暫的昏迷，持續時間0.5～2.5小時。其中傷后頭暈、惡心18例，頭痛、嘔吐10例，2例早期無癥狀。外傷后到臨床出現神經系統表現時間：2～12小時3例，13～24小時6例，25～72小時18例，5～7天3例。偏癱25例，昏迷3例，短暫性腦缺血發作(T1A)2例，伴有言語障礙17例，偏身感覺障礙13例。

CT檢查時間及方法：首次CT檢查時間為傷后1～8小時，復查CT時間分別為12小時、24小時、48小時、3天、6天、10天不等。治療后隨訪復查CT時間為傷后2個月、0.5年及1年后。使用GE9000型CT機，以OM(眶耳線)為基線，層厚與層距均為10mm，基底節區加掃5mm或2mm薄層掃描。

結 果

24小時內首次CT發現腦梗死8例，48小時～3天復查CT發現腦梗死18例，第4～10天復查CT發現腦梗死4例。梗死灶發生在基底節-內囊區占62%，表現為圓形或橢圓形低密度區。發生在基底節以外的腦梗死占38%，表現為小片狀或扇形低密度區。具體累及的部位是：豆狀核3例，豆狀核內囊區9例，尾狀核頭部3例，內囊區2例，內囊尾狀核區2例；單純額葉2例，頂葉4例，枕葉2例，額頂區2例，頂枕區1例。發生在基底節-內囊區腦梗死直徑為0.5～2.0cm，其他部位腦梗死直徑最小1.5cm，最大為大片扇形低密度區。CT值18～30HU。梗死灶邊緣模糊者21例，較清楚者9例。3例較大梗死灶鄰近出現側腦室受壓變窄及輕度腦水腫，1例伴有中線輕度移位，26例無明顯灶周水腫及占位效應。經保守治療隨訪復查CT原梗死灶范圍縮小，密度更低，邊緣清晰已成軟化狀者21例(70%)，9例癥狀基本消失。

討 論

外傷性腦梗死的發病機理：①由于外力沖擊時腦組織與顱底產生相對位移，在側剪力的作用下顱內血管被牽拉扭曲致血管內膜及平滑肌中環層撕裂或夾層動脈瘤形成，使供血受阻或誘發血拴形成。②微循環動能障礙^[1]。③腦挫傷、腦水腫的形成使腦血管扭曲拉長、痙攣、收縮，加重了原有的缺血缺氧。④血管內膜損傷后，膠原纖維暴露激活凝血因子Ⅶ，從而激活凝血系統促使血栓形成。⑤基底節-內囊區供血來自豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡膜動脈，走行成直角或接近直角發出，且長而迂曲，對血液動力學變化特別敏惑，易受缺血影響^[2]。⑥實驗研究認為自由基反應也是外傷性梗死發生的重要因素^[3]。

外傷性腦梗死可發生任何年齡及其腦部的任何部位，常多見于青少年特別是兒童腦部基底節-內囊區。

外傷后至CT顯示腦梗死灶的時間：本組結果，可能與血管內膜損傷的程度、范圍及血栓形成血管閉塞以及拴子脫落速度等密切相關。

診斷依據：①有明確的頭頸部外傷史。②大多數于外傷后24～72小時出現神經系統功能障礙癥狀，且發病前無任何神經系統癥狀及體征。③頭顱CT及MRI檢查為本病的確診手段。

外傷性腦梗死主要與腦動脈硬化及心血管系統病情所致的非外傷性腦梗死進行鑒別，結合病史一般鑒別不難。

參考文獻

1 周偉，周暉.外傷性腔梗的CT診斷.臨床放射學雜志，2000，3：138.

2 沈天真，陳星榮，主編.中樞神經系統計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海醫科大學出版社，1992：132.

3 高國棟，易聲禹.腦損傷與自由基病因學(綜述).國外醫學：神經病學神經外科學分冊，1989，16：8.