高血壓腦出血手術時機與手術方式的選擇

資料與方法

1998年9月～2005年12月收治116例高血壓腦出血患者，分為定向引流組(36例)和微創組(80例)。男67例，女49例；年齡39～72歲，平均59.8歲。入院前89例有高血壓病史(74.2%)，入院后血壓：收縮壓>150mmHg，舒張壓>95mmHg。經CT確診為幕上出血，出血量30～110ml。除外腫瘤、AVM、外傷引發的出血，其中腦葉出血13例(8.7%)，腦深部出血(包括基底節區、丘腦)103例(91.3%)，伴腦室出血69例(56%)。手術距出血時間4小時～2周。按照GCS評分高低和出血量大小分為兩個亞組，GCS3～8分和9～15分，出血量30～80ml和80～110ml。

手術時機：超早期(7小時內)、早期(24小時內)和24小時后，根據術后6個月內死亡率、致殘率，對比不同手術方式、手術時機的治療結果。

結 果

定向引流血腫碎吸組：GCS3～8分、出血量80～110ml病例，在出血后7小時內手術死亡率51.3%，7～24小時內手術死亡率29.7%，24小時后手術死亡率18.7%，手術時機選擇死亡率關聯顯著。

微創顯微外科手術組：7小時內手術死亡率12.9%，7～24小時內手術死亡率9.4%，24小時后手術死亡率6.7%，死亡率明顯下降，與手術時機選擇關聯不顯著。GCS9～15分，出血量30～80ml病例，兩種術式、不同時機對比死亡率、致殘率，差異不顯著。

討 論

定向引流血腫碎吸對出血>80ml，GCS<8分，年齡>60歲病例，24小時內手術死亡率、致殘率均顯著增加；GCS計分9～15分，出血30～80ml，<60歲患者，兩種術式，不同時機，手術安全性較好，微創技術在高血壓腦出血治療中能較好地改善預后。