青年人胃癌８３例臨床及內鏡分析

摘 要 目的：探討青年人胃癌的臨床及內鏡特點。方法：對近10年間經胃鏡檢查后病理確診的83例青年人胃癌(≤35歲)的臨床及內鏡資料，進行回顧性分析。結果：本組檢出青年人胃癌83例(0.3%)，發病率女性高于男性，男女之比約1∶1.4；臨床表現以上腹痛最多見(77.1%)，病變多見于胃竇部(41.0%)；進展期胃癌占94.0%，形態以Ⅲ型為多(44.9%)；Hp陽性率為78.8%；組織病理學類型以分化程度差者多見(72.3%)。結論：青年人胃癌并非少見，女性多見，臨床缺乏特異性表現，病灶以胃竇部最多見，進展期癌占多數，形態以Ⅲ型最多見，Hp陽性率高，病理組織學分化差。

關鍵詞 青年人胃癌 內鏡 分析

資料與方法

我院1997年1月～2006年12月共進行胃鏡檢查27 656例，患者均為有消化道癥狀前來就診者，其中男13 415例，女14 241例。

胃癌的診斷：對早期胃癌采用日本內鏡學會的分類法，進展期胃癌采用Borrmann分類法。

方法：使用美國Weleh-Allyn VG-200及日本PENTAX EG-2930K電子胃鏡對有消化道癥狀者進行檢查，所有參與檢查的內鏡醫師均具有3年以上專業資歷，并對所有檢出胃癌患者取活組織病理檢查確診，對部分患者行快速尿素酶試驗，早期胃癌均經手術后病理檢查證實。

結 果

檢出率：27 656例患者，檢出胃癌1804例，其中青年人胃癌83例，總檢出率為0.3%，占胃癌總數的4.6%。

臨床特征：①性別、年齡及病程：檢出83例青年人胃癌患者，男34例，女49例，男女之比約1∶1.4；年齡17～35歲，其中<20歲6例，21～25歲12例，26～30歲19例，>30歲46例。病史1個月～3年。②臨床表現：上腹痛64例(77.1%)、腹脹43例、嘔血及黑便14例、貧血31例、吞咽困難5例、食欲不振49例、消瘦33例、腹水7例、腹部包塊5例。

內鏡特征：①腫瘤部位：胃竇部34例(41.0%)、胃角部13例、胃體部25例、胃底賁門部11例。②腫瘤的分型：進展期胃癌78例，其中Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型35例、Ⅳ型19例；早期胃癌5例，其中Ⅰ型1例、Ⅱa型1例、Ⅱc型1例、Ⅲ型2例。③腫瘤的大小：<1.0cm6例，1.1～2.0cm18例，2.1～4.0cm43例，>4.0cm16例。

病理特征：高分化腺癌9例，中分化腺癌14例，低分化腺癌31例、未分化腺癌19例，印戒細胞癌10例。

幽門螺桿菌檢測：52例行快速尿素酶檢測，Hp陽性為41例(78.8%)。

討 論

近年來青年人胃癌有增多趨勢，發病率4.73%～8.27%^[1]，女性明顯高于男性，占56.6%～70.5%。本組資料青年人胃癌占胃癌總數的4.6%，女性59%，明顯高于男性，與報道接近，可能是雌激素可通過阻斷細胞于核分裂中期，形成較多的非整倍體細胞，導致細胞癌變。本組檢出率隨年齡增大明顯增高。

由于青年人所患胃癌的臨床癥狀欠典型，特別是青年人對胃癌認識不足，早期就診率不高，從而造成較多的誤診和漏診。臨床表現與功能性消化不良、胃炎、消化性潰瘍等良性病變不易區別。

青年人胃癌以進展期胃癌多見，并且較多見于胃竇部。王氏等報道青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占72.6%，較老年組明顯為高^[2]。本組資料與王氏報道接近。

梁氏等報道未分化及低分化腺癌占73%^[3]，與本組資料接近，明顯高于中老年胃癌患者，可能是青年人胃癌預后差的原因之一。Hp是人類胃癌的I類致癌原，胃癌可能是Hp長期感染與其他因素共同作用的結果，本組資料中Hp的檢出率為78.8%。

參考文獻

1 安澤武，等.青年人胃癌53例臨床分析.中國普通外科雜志，2003，12：55-57.

2 王怡，等.青年人胃癌.中華外科雜志，1997，5：27.

3 梁寒，等.青年人胃癌.實用腫瘤學雜志，1992，6：5.