ＭＴＸ聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

摘 要 目的：探討MTX(甲氨蝶呤)聯合米非司酮治療異位妊娠的療效。方法：將256例異位妊娠患者隨機分為治療組(MTX+米非司酮)和對照組(單用MTX)。觀察比較兩組間在臨床主要癥狀、體征、影響學、檢驗及愈后方面的差異變化。結果：治療組在主要癥狀、體征的消失、用藥療程及血β-HCG降至正常等方面明顯優于對照組(P<0.01)，在治療的不良反應方面明顯低于對照組，兩組各項數據比較有顯著差異。結論：MTX聯合米非司酮治療異位妊娠療效可靠，不良反應低，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 異位妊娠 MTX 米非司酮

資料與方法

2001年2月～2006年11月收治異位妊娠患者336例，除患者的情況不允許或自愿者采取手術治療80例外，將256例未破裂型異位妊娠(包塊直徑≤5cm，血β-HCG<5000IU/L，肝、腎功和凝血功能正常者^[1])，在征得患者同意后保守治療，并隨機分為兩組，應用MTX和米非司酮130例為治療組，單用MTX126例為對照組，兩組在年齡、癥狀和體征等臨床資料方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組用MTX25mg肌肉注射，每天1次，連用5天，總量125mg。治療組用MTX25mg肌肉注射，每天1次，共用3天，總量75mg；同時給口服米非司酮75mg，每12小時1次，共用3天，再復查患者血清β-HCG的定量決定第2療程。

療效評定標準：①成功：癥狀消失，盆腔包塊消失或包塊不繼續增大，無內出血，血清β-HCG逐漸降至正常；②失敗：β-HCG持續不降或盆腔包塊破裂內出血而需手術治療。

統計方法：數據處理均在SPSS10.0軟件包下完成，結果以均數±標準差(X±S)表示，兩組均數比較采用t檢驗(P<0.05)。

結 果

從表1、2可以看出，治療組在需要用藥的療程、住院時間的長短、血β-HCG降到正常時間、治療成功率等方面明顯優于對照組，不良反應的發生明顯低于對照組。

討 論

MTX作用機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術^[2]。米非司酮與蛻膜孕酮受體結合以阻滯孕酮活性，從而導致蛻膜間質的毛細血管內皮損害、擴張、破裂、間質出血，繼而引起滋養細胞變性、絨毛間質水腫、胚胎變性剝脫^[3]。兩者配伍雙重阻斷胚胎發育，從而達到較好的治療效果。我院采用低劑量MTX聯合米非司酮保守治療的優點是既增加了保守治療的成功率，又減少了MTX的用量，從而減輕了MTX的不良反應，并最大限度地確保輸卵管的生理、生育功能，因此特別適用于迫切要求保留生育能力的年輕患者，療效確切，方便經濟，不良反應少，值得推廣。

參考文獻

1 葉恒君，韓臨曉.國際醫藥衛生導報，2005：16.

2 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：115.

3 徐復旦.口服不同劑量對妊娠蛻膜及絨毛組織的影響.中華婦產科雜志，1992，27(1)：46.