腹部閉合性損傷３２例診治體會

摘 要 目的：探討腹部閉合性損傷的救治方法。方法：回顧性分析2003～2006年收治的32例腹部閉合性損傷病人的臨床資料。結果：死亡2例，主要死亡原因為出血性休克致多器官功能障礙綜合征(MODS)。結論：早期診斷、及時手術是降低死亡率的主要措施。

關鍵詞 腹部損傷 閉合性 早期診治

資料與方法

2003～2006年收治腹部閉合性損傷32例，其中男28例，女4例；年齡17～61歲，平均39歲。致傷原因：砸傷7例，墜落傷10例，交通事故傷7例，擠壓傷5例，斗毆傷3例。損傷器官：脾臟損傷5例，肝臟損傷3例，小腸破裂傷24例。其中復合傷6例。并發休克8例。

診斷性腹腔穿刺、B型超聲、胸腹X線檢查是主要的診斷方法，急診剖腹探查32例，行手術治療。

結 果

30例治愈，2例死亡(主要死因為MODS)。

討 論

診斷方法的選擇：①B超檢查：確診率達90%左右，應列為常規檢查。②X線檢查：陽性率75%，發現膈下游離氣體可肯定空腔臟器破裂。對實質性臟器破裂診斷價值不高，不列為常規檢查。③CT：目前最有價值的影像學檢查方法，可顯示臟器損傷的類型及程度，特別對十二指腸損傷的檢查優于其他檢查手段。④腹腔穿刺術：簡便易行，安全可靠，可反復多點進行，應列為常規檢查。

早期診斷、早期救治是降低死亡率的關鍵，病史和體格檢查是主要的診斷依據。①對傷情重、時間緊、無法詳細詢問病史和體格檢查的危重患者，應快速判斷受傷的部位及性質。②對癥狀不典型的患者，要密切觀察病情的變化。③合并顱腦外傷時，由于昏迷掩蓋了腹部癥狀，當出現嚴重的腹膜炎時才明確診斷。合并肋骨骨折，嚴重氣、血胸時，易忽略腹部損傷。④小兒不合作，癥狀體征不明顯，易漏診。⑤癡、呆、傻患者，無法表達傷情及查體情況。

治療方法選擇：①脾損傷：隨著對脾功能的進一步研究^[1]，有人主張以裂口修補術或脾部分切除術替代脾切除術，以免日后發生嚴重的全身感染。這些方法已有不少成功案例報道，對于表淺或局限的脾破裂，可以考慮試用。②肝損傷：對于單純性肝臟裂傷，裂口深度<2cm，可不必清創，予以單純縫合修補即可；對于嚴重的肝外傷，徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一。必須徹底清除異物、失活的肝組織，鉗夾結扎縫合肝斷面上的血管、膽管，再行修補，確認已徹底清除及完全止血后，用帶蒂大網膜條填入肝創口內，再將肝創緣予以褥式縫合。如肝損傷嚴重、出血不能控制者，可用紗布填塞，其一是盡快控制出血，挽救病人生命，贏得手術時間；其二是當凝血機制紊亂，肝創面大量滲血而難以控制時，應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術。紗布可在術后7～15天內逐漸取出。③腸損傷：腸破裂預后的好壞與治療早晚有很大關系，治療愈早愈好^[2]。術式選擇應遵循腸管破裂修補、橫斷吻合、缺血壞死切除的原則，盡量保留健康腸管。④術中要系統全面地進行探查，不要滿足于自己的發現，特別注意隱蔽和易忽視的部位及合并傷。此外，腹腔沖洗引流非常重要，對減少術后腹腔感染及毒素吸收、減輕腹內粘連等有重要作用。污染手術后的引流管放置，一般6～7天拔除。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：463-464.

2 盧文新，陳鴻昌，汪學清.外傷性腸破裂116例診治分析.腹部外科學雜志，2006，1：52.