高頻超聲及彩色多譜勒顯像對乳腺癌的診斷價值

摘 要 方法：探討高頻超聲圖像和CDFI進行分析。結果：乳腺癌的聲像圖表現，腫塊邊界多數欠清晰，內部回聲為實質性低回聲居多，伴有砂粒樣鈣化，大多數后回聲衰減，CDFI顯示彩色血流信號豐富或較豐富。結論：高頻超聲及CDFI對乳腺癌的診斷與鑒別診斷有很大的價值，可以為臨床診斷及治療提供可靠的信息，進一步提高診斷符合率。

關鍵詞 高頻超聲及彩色多譜勒血流顯像 乳腺癌

資料與方法

本組63例乳腺癌患者，均為女性，年齡24~76歲，平均44歲，未婚2例，已婚42例，最長病史8年，全部經手術病理證實。病理診斷為：單純癌、浸潤性導管癌、導管內癌、髓樣癌、其他癌。左乳腫塊25例，右乳腫塊38例。

使用儀器為GE LOGIQ500 MD型彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5~13.0MHz。患者取仰臥位，左側或右側臥位，充分暴露乳房，對乳房各個象限作縱橫連續掃查。觀察有無腫塊，如有腫塊，觀察并測量其部位、形態、邊界、有無包膜、內部回聲，并加壓探頭看形態有無變化；然后用彩色多譜勒檢測腫塊內部與周邊有無血流信號顯示，如有血流信號顯示，測量其收縮期最高流速(Vmax)及阻力指數(RI)。

結 果

63例乳腺癌，超聲診斷和疑似診斷52例(82.5%)，不符合11例，其中診斷為乳腺小葉增生4例，乳腺纖維腺瘤5例，炎性包塊2例。病理證實：單純癌29例，浸潤導管癌13例，導管內癌10例，髓樣癌6例，其他(導管腺癌、乳頭狀癌等)5例。

高頻聲像圖表現：各種乳腺癌共同的特征為，腫塊的邊界欠清晰或不清晰，形態不規則，可呈“蟹足狀”、“菜花狀”，有的可見“邊緣角征”、“毛刺征”，無完整包膜或無包膜，探頭加壓不變形，內部多為實質性低回聲及較低回聲，少數為等回聲或略強回聲，光點分布不均勻，少許可見液性暗區或呈囊實混合性回聲改變。乳腺癌后回聲衰減的占多數，髓樣癌雖體積較大，但后回聲無衰減。

各類乳腺癌腋下淋巴結轉移和發生率，以導管內癌較高。

彩色多譜勒表現：63例乳腺癌腫塊中，有血流顯示的54例(顯示率84.1%)，其中豐富的34例，散在的20例，平均最大流速為16.58±10.76cm/秒，RI 0.75±0.14。各類乳腺癌腫塊血流顯示率有差異，其中單純癌顯示率較高，髓樣癌顯示率較低。

討 論

近年來有關專家認識到乳腺增生癥與乳腺癌有相關關系^[1]，乳腺增生癥患者較一般人群乳腺癌發病率高2倍以上。非典型性增生與腺癌的發生有著密切關系，腫瘤發生速度與腫瘤的分化程度也密切相關。我們認為病史較長的腫塊，很可能是在乳腺增生的基礎上惡習變而來的，如果病史相對縮短，觸及腫塊1~2年者，有可能為腫瘤生長速度慢所致。所以如果發現乳房有腫塊，應及時檢查并治療，并應做定期的體檢。

本組腫塊單發結節46例，多見于單純癌、髓樣癌等，也可見于浸潤狀導管癌及導管內癌。多發結節17例，多見于導管內癌、浸潤性導管癌，此類腫塊往往臨床觸診較大，超聲檢查為多個小結節融合而成或為結中結樣回聲(可見：衛星結節)。

雖然乳腺纖維腺瘤和增生也可出現鈣化，但出現鈣化幾率少，且常為較大、較粗造的鈣化^[2]，這是乳腺癌與良性腫瘤相鑒別的一個要點。良性與惡性另外的鑒別點：腫塊形態規則與否，有無包膜，后回聲有無衰減，彩色血流顯示率等。

乳腺癌彩色多譜勒血流顯示率較增生、纖維腺瘤明顯增高，且流速快，阻力指數高。血流顯示多位于周邊部，這是因為腫瘤細胞都是從中心向周邊逐漸密集所致，所以周邊供血較中心豐富。如有腫塊中心部位出現穿入彩色血流時，結合二維圖像，高度懷疑為惡性^[3]。

參考文獻

1 闞秀.乳腺癌病理學.第1版.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：103-106.

2 呂新生，房獻平，主編.甲狀腺乳腺外科.第1版，長沙：湖南科學技術出版社，1998：396-403.

3Raza S， Baum JK.Solid breast lesions：evahuation with power Doppler US.Radioldy，1997，203(1)：164-168.