用低分子量肝素治療心絞痛療效觀察

摘 要 目的：觀察用低分子量肝素治療心絞痛的臨床療效。方法：將145例心絞痛患者隨機分為治療組(低分子量肝素)及對照組(常規治療)，療程為7天。結果：7天后總有效率，治療組82.43%，對照組67.61%(P<0.05)。觀察6周，治療組有1例發生急性心肌梗死，對照組有7例。結論：在常規治療的基礎上加用低分子量肝素，可有效控制心絞痛發作，減少心肌梗死。

關鍵詞 低分子量肝素 心絞痛

資料與方法

2001年1月～2004年1月收住院的冠心病-心絞痛患者145例，診斷符合世界衛生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標準”。隨機分為兩組：①治療組：共74例，男50例，女24例，平均年齡58歲，其中勞力型心絞痛38例，不穩定型心絞痛36例；②對照組：共71例，男51例、女20例，平均年齡56.5歲，其中勞力型心絞痛39例，不穩定型心絞痛32例。所有患者在開始治療前均有心絞痛發作史，且無出血性疾病、血小板減少及嚴重肝、腎功能損害等抗凝治療禁忌證。

方法：①對照組：用阿司匹林75～100mg睡前服，消心痛片10mg，每日3次，倍它樂克片6.25～25mg，每日2次，普拉固片10～20mg睡前服。②治療組：除對照組所用藥物外，另使用低分子量肝素(克塞)0.4ml腹壁皮下注射，每日2次，療程為7天。治療前后檢查血小板計數、部分凝血酶原時間(aPTT)、纖維蛋白原(Fig)、凝血酶原時間(PT)和24小時動態心電圖等臨床指標。

觀察內容：用藥期間記錄心絞痛發作情況，觀察心肌梗死發生情況，藥物不良反應，尤其是有無出血傾向；每周2次12導聯心電圖(ECG)常規檢查，心絞痛發作時即可查ECG，對比治療前后ECG，觀察治療前后24小時動態心電圖。記錄治療前后缺血性ST段壓低情況。

療效評定：①顯效：心絞痛控制，缺血性ST段下移恢復到等電位線。②有效：心絞痛基本控制或發作次數明顯減少，程度明顯減輕，缺血性ST段下移減少>0.05mV。③無效：心絞痛未控制，心絞痛發作次數和程度無明顯變化，缺血性ST段下移也無明顯變化。

統計學處理：數據采用X²檢驗，治療組與對照組相比P<0.05為差異具有顯著性。

結 果

療效觀察：觀察6周內治療組有1例發生急性心肌梗死，對照組發生7例；治療組顯效36例(48.65%)，有效25例(33.78%)，無效13例，總有效率為61例(83.43%)；對照組分別為20例(28.17%)，28例(39.44%)、23例(32.39%)和48例。治療前后血小板計數、aPTT、PT、Fig等指標兩組間無差異。

不良反應：治療組出現皮下瘀斑4例，局部皮膚輕度發癢1例，輕微牙齦出血1例(注射第6天)，但不影響用藥。

討 論

冠心病心絞痛患者，除使用阿司匹林等常規治療外，目前主張采用低分子量肝素抗凝質療，或采用冠狀動脈介入性治療和冠狀動脈搭橋術，而后者均屬有創性治療且費用高，有些患者不能接受。低分子量肝素主要發揮因子Xa的作用，不需要血凝監測，使用方便，出血率低^[1]，抗凝作用強，生物利用度高，停藥后無反跳，較少引起血小板減少，與普通肝素比較療效更好^[2]。

總之，低分子量肝素治療心絞痛，療效確切，方法簡單，使用方便、安全，值得臨床推廣。

參考文獻

1 陳國偉.抗血小板及抗凝治療的最新進展.中國實用內科雜志，2003，23(8)：457.

2 呂蓓，戚文航.不穩定型心絞痛和無Q波心肌梗死的診治.新醫學雜志，2002，33(1)：11.