梭形切除Ｚ形成形在腋臭手術中應用的體會

資料與方法

2003～2006年梭形切除Z形成形治療腋臭22例，男12例，女10例，年齡16～27歲。

術前準備：剃除腋毛，將腋窩皮膚清洗干凈。麻醉：局麻。

手術步驟：患者取平臥位，上舉上肢，手掌枕于頭后部，充分顯露腋窩三角區。將有毛區皮膚、皮下組織及汗腺作梭形切除，徹底止血。再于切口兩側分別作2個側切口，形成A、B兩個三角瓣，其頂角各約60°。充分游離三角瓣的皮下組織，易位縫合三角瓣。

術中注意事項：注意無菌操作，徹底止血，以防感染和瘢痕攣縮。腋窩三角內有腋動、靜脈、臂叢神經等重要組織，切口不宜過深，以免造成損傷。

術后處理：術后腋窩部厚層敷料用肩關節8字繃帶包扎，使術側上肢輕度外展，利于固定和傷口愈合。注意防止傷口感染。常規應用抗生素。術后14日分次拆線。

手術原理：從生理解剖上來看，大汗腺位于皮膚深層及脂肪層，汗腺導管開口于毛囊的上1/3處，少數直接開口于皮膚表面。故腋臭術就是通過手術的方式破壞人汗腺或切斷汗腺導管，從而阻止了汗液的排出，從根本上達到祛除汗臭味的目的。

結 果

2例均治愈。術后并發切口感染1例，其余全部I期愈合。術后上肢活動良好，無功能受限。

討 論

腋臭又稱為臭汗癥，是由患者腋窩部的大汗腺排泄的汗液，經皮膚表面的細菌，主要是葡萄球菌的分解，產生不飽和脂肪酸而發出臭味。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年，隨著年齡的增長，人體的衰老，大汗腺也逐漸退化，癥狀可以減輕或消失，大多數患者有家族遺傳史。

治療腋臭的方法很多，有藥物、X線、冷凍、激光和手術等。手術治療是徹底的治療方法。

傳統的手術方法是采用有毛區單純梭形切除，創緣拉攏縫合的手術方法治療腋臭，但因皮膚切除過多，縫合張力大，容易造成切口全部或部分裂開，后期亦易致瘢痕攣縮，影響上肢活動，有少數病人術后由于瘢痕攣縮上肢活動完全受限影響生活和勞動，需要次二次手術，故不宜采用。采用梭形切除Z形成形術的方法，可避免瘢痕攣縮，不影響上肢活動。