持續正壓通氣及固爾蘇聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

摘 要 目的：評價經鼻持續正壓通氣(NCPAP)及固爾蘇聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的治療效果，并與常規機械通氣對照。方法：對36例NRDS患兒進行臨床觀察，隨機分為兩組，治療組19例，觀察組17例，均在綜合治療的基礎上于生后12小時內氣管內給予固爾蘇(100mg/kg)，治療組予經鼻NCPAP，觀察組常規使用機械通氣。對照指標：臨床癥狀及體征、血氣分析、氧療時間、并發癥。結果：兩組在治療后1、6、12小時，臨床癥狀、體征及血氣分析較治療前顯著改善，無明顯差異，但治療組肺部感染的并發癥及氧療時間均少于觀察組。結論：持續正壓通氣及固爾蘇聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定，肺部感染并發癥少，氧療時間短，明顯優于常規機械通氣。

關鍵詞 持續正壓通氣 固爾蘇 新生兒呼吸窘迫綜合征

資料與方法

2004年10月～2006年10月NRDS患兒36例，收入標準：①生后0.5～24小時；②胎齡30±2.5周，出生體重1255±285g；③臨床癥狀﹑體征及X線胸片明確診斷為NRDS；④排除吸入性肺炎、氣胸、濕肺及先天性畸形等所致呼吸窘迫的疾病。隨機分為兩組：治療組19例，男10例，女9例，胎齡30±2.3周，出生體重1250±250g；觀察組17例，男9例，女8例，胎齡30.1±2.4周，出生體重1265±275g。所收病例均符合《褚福棠實用兒科學》NRDS診斷標準^[1]。兩組患兒胎齡、出生體重、生后1分鐘Apgar及病情分度經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05)。

治療方法：均予保暖、抗感染、維持內環境穩定、改善微循環、營養及對癥等常規治療，于生后12小時內給予固爾蘇[HJ40x](100mg/kg)。給藥方法：先撤離正壓通氣，予氣管插管，吸凈氣道內分泌物后，用無菌注射器吸取已加溫至37℃左右藥液，從氣管插管內緩慢注入固爾蘇，給藥后予氣囊面罩加壓給氧1～2分鐘后拔管，6小時內禁止吸痰。治療組：迅速連接NCPAP，初調參數設置為氧濃度50%，氧流量8L/分，呼氣末正壓5cmH₂O；30分鐘后根據血氣分析調整參數。觀察組：予常規機械通氣，初調參數為PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，RR40次/分，TI0.4秒，FR8L/分；30分鐘后根據血氣分析調整參數。兩組均根據經皮氧飽和度調節氧濃度。

觀察指標：于治療后1 、6 、12小時均抽取動脈血進行血氣分析，測定氧分壓、二氧化碳分壓等指標，計算氧合指數(=平均氣道壓×氧濃度×100/氧分壓)；治療后24、48小時行胸片復查；全程觀察治療后癥狀體征(包括皮膚顏色、呻吟、呼吸音等)、氧濃度及氧飽和度等變化。

統計學處理：計量資料用均數±標準差及百分率表示，結果比較用t檢驗。

結 果

血氣分析結果：兩組患兒在治療后1、6、12小時血氣分析示，氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，吸入氧濃度下降，氧合指數降低，與治療前比較，差異顯著，P<0.05；兩組對比，治療后1 、6、12小時PO₂、PCO₂、OI無顯著差異，P>0.05。見表1。

治療組：治愈15例，治愈率78.9%，死亡4例，2例死于呼吸衰竭，1例死于急性腎功能衰竭，1例家屬因經濟困難放棄治療后死亡；觀察組：治愈13例，治愈率76.5%，死亡4例，2例死于腦室出血，2例因經濟困難家屬放棄治療后死亡。兩組治愈率、肺出血、氣胸發生率差異無顯著性(P>0.05)，觀察組肺炎的發生率明顯高于治療組(P<0.05)，氧療時間明顯長于治療組(P<0.05)。

討 論

NRDS的治療關鍵是及時補充外源性肺表面活性物質^[2]。固爾蘇主要成分為磷脂酰膽堿，可以減少肺表面張力，抵制肺泡不張。NCPAP是一種無創正壓通氣方法，在其呼吸周期均使氣道保持正壓，在吸氣時防止肺泡和終末氣道萎陷，增加肺泡氧彌散面積，改善氧合。由于不經氣管插管，避免了喉頭水腫、聲帶損傷等^[3]。本研究結果顯示，對NRDS患兒，經氣道內給予固爾蘇后予NCPAP呼吸支持治療，患兒癥狀體征改善顯著，治療后1、6、12小時動脈血氣分析均明顯改善，與觀察組對比無明顯差異。但治療組患兒肺炎發生率較觀察組明顯降低，且氧療時間明顯縮短。NRDS治療成功與否除與表面活性物質應用及綜合治療有關，還與病情分度、胎齡、出生體重及有無并發癥等密切相關。有研究表明，應用肺表面活性物質治療NRDS可能會出現肺出血。本研究尚未發現，可能與樣本量小有關。結合相關文獻報道，建議：當NCPAP聯合應用固爾蘇12小時，而肺氧合功能無改善或胸片X線檢查病變無改善及Ⅳ級NRDS患兒，予機械通氣聯合肺表面活性物質治療。

綜上所述，持續正壓通氣及固爾蘇聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定，明顯減少了機械通氣所致肺部感染，氧療時間短，值得推廣。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等，主編.褚福棠實用兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，1996：449-454.

2 黃潤忠，黃建偉，等.肺表面活性物質及鼻塞CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征.中國小兒急救醫學，2006，13(5).

3 韓玉昆，傅文芳，許植之，主編.實用新生兒急救指南.沈陽：沈陽出版社，1997：253-264.