急性胰腺炎３２例護理體會

資料與方法

2005年1月～2007年4月收治急性胰腺炎32例，入院后經(jīng)詳細地詢問病史和基本檢查及胰腺CT掃描，診斷為輕型急性胰腺炎14例，診斷標準參照中國急性胰腺炎診斷指南。初治29例，復(fù)發(fā)3例；男12例，女20例；發(fā)病年齡15～72歲；輕癥病程7～10天，重癥病程8～21天。

治療方法：常規(guī)禁食及胃腸減壓，應(yīng)用胰酶抑制劑，中藥輕胰湯加減口服或胃管注入，補液維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)痛及支持治療，控制感染，改善微循環(huán)，保持血容量，加強監(jiān)護及心理護理，及時處理并發(fā)癥，手術(shù)治療(3例多次復(fù)發(fā)的膽源性胰腺炎，待炎癥消退后行膽囊切除術(shù))。

結(jié) 果

18例輕型急性胰腺炎患者經(jīng)治療3～5天后即進食，癥狀明顯緩進14例重型胰腺炎患者治療8～10天后即可進食，3例反復(fù)發(fā)作患者為膽源性胰腺炎。32例患者全部治愈，無死亡病例。

護 理

做好一般常規(guī)護理，尤其應(yīng)做好飲食指導(dǎo)。

禁飲食及胃腸減壓：重型急性發(fā)作階段，必須禁食1～5天，按醫(yī)囑進行治療。保持鼻飼胃管通暢及有效的負壓狀態(tài)，觀察胃液的量、性質(zhì)、顏色并記錄，保留7～10天。輕型水腫型，可短期禁食，不須做胃腸減壓，待腹痛消失后可給流食飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。

病情觀察：定時、準確、及時的觀察病情和全面細致的臨床護理是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿時，提示發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生并準備搶救物品進行搶救。如有呼吸窘迫綜合征，腹腔內(nèi)膿腫，胰腺假性膽囊和多臟器功能衰竭的癥狀時，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，有重要的臨床意義。

心理護理：病人易焦慮不安，很難忍受較長時間禁食，精神萎靡，缺乏治療信心及恐懼感，重者擔心經(jīng)濟負擔重，出現(xiàn)抑郁癥等。應(yīng)使用個體化疏導(dǎo)方式，除向患者和家屬說明病因、病理、治療經(jīng)過外，應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，通過交流，進行心理安慰，消除患者的緊張心理，使其配合治療，提高療效，縮短病程。

中藥的應(yīng)用方法和注意事項：中藥清胰湯加減治療，1天1劑，連用3～5天，口服或可通過胃管注入。3次煮好的藥液混合一起用紗布過濾后倒入碗內(nèi)，待晾至38℃左右，用1/3加入芒硝口服，或接鼻飼胃管，應(yīng)先行胃腸減壓，先關(guān)閉減壓器1～2小時后，用50ml注射器抽取煎制好的中藥緩慢注入，每次劑量50～65ml，15～20分鐘注完，5～7天為1療程，注藥時病人可取半臥位，邊注藥邊觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報，注藥結(jié)束后夾閉胃管60分鐘再連續(xù)接胃腸減壓器抽取。可明顯縮短病程，提高治愈率。

注入中藥2小時內(nèi)觀察相當重要，根據(jù)咨詢病情和臨床觀察，一般用藥后2小時病人腹瀉頻繁，腸蠕動亢進，大便為稀便或稀水樣便，病人排便后自覺腹脹減輕，腹部感覺舒適，所以應(yīng)特別注意觀察通便時間，緩解腹痛、腹脹效果，記錄腹瀉次數(shù)、總量。若腹瀉不止，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整中藥注入量或停用觀察，并注意監(jiān)測電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。

出院時，應(yīng)向病人講清本病有易復(fù)發(fā)的特點及治療中的注意事項、復(fù)發(fā)的癥狀。平時嚴禁飲酒及含酒精的飲料，限制茶、咖啡、辛辣食物，切忌暴飲暴食，以免疾病復(fù)發(fā)。如病人伴有膽道不暢及十二指腸疾患，應(yīng)徹底治療。嚴格控制使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，防止成癮。應(yīng)按醫(yī)囑服藥，如鎮(zhèn)靜、解痙及抗生素等，不要自作主張停藥或少服，以免影響治療，告訴病人和家屬禁用易引起胰腺炎復(fù)發(fā)的藥物，如咖啡、可待因(可引起Oddi括約肌收縮)。應(yīng)定期隨訪，防止復(fù)發(fā)。

恢復(fù)期應(yīng)加強營養(yǎng)，促進機體恢復(fù)，如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食，以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當加強營養(yǎng)，逐步增加飲食。適當活動鍛煉，增強身體抵抗力。3～6個月復(fù)查，如出現(xiàn)進行性消瘦、黃疸、大便由黃色變成陶土色、腹痛，應(yīng)及時就診治療。保持良好的精神狀態(tài)，避免情緒激動，減少胰腺炎復(fù)發(fā)。