鼻內鏡下鼻甲黏膜下磨削術治療慢性肥厚性鼻炎３６例

摘 要 目的：探討治療慢性肥厚性鼻炎理想的手術方法。方法：經鼻內鏡直視下下鼻甲黏膜下用顯微電動吸切器磨削肥大的下鼻甲黏膜下組織及骨質。結果：所有患者術后療效滿意，無并發癥，有效率100%，隨訪1~6個月，無1例復發。結論：下鼻甲黏膜下磨削術是一種較好的治療慢性肥厚性鼻炎的方法。

關鍵詞 鼻甲黏膜下磨削術 慢性肥厚性鼻炎 顯微電動吸切器

資料與方法

2006年3月以來慢性肥厚性鼻炎患者36例，男20例，女16例，年齡15~62歲，病程1~20年，其中慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲骨質增生14例，不伴下鼻甲骨質增生22例，同時合并鼻中隔偏曲8例。選擇手術病例原則為用1%麻黃素收縮欠佳，反復保守治療無明顯療效，或經冷凍、激光治療后癥狀及體征無明顯改善者。

方法：鼻內鏡下用耳鼻喉動力系統加顯微電動吸切器行雙下鼻甲黏膜下磨削術。患者仰臥位，鼻腔黏膜用1%丁卡因棉片表麻2次，每次間隔5分鐘，下鼻甲由前向后端黏膜下注射1%利多卡因注射液3ml。伴鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矯正術，在鼻內鏡直視下，顯微電動吸切器頭前端緊緊壓住下鼻甲骨，然后刺入黏膜，在完成此項步驟時不需要動力，然后利用刀頭在黏膜下前后上下分離形成黏膜下囊袋。當合適的囊袋被做好后，用耳鼻喉動力系統切吸除黏膜下組織，動力系統速度定位往復6000轉/分。將刀頭的切割面朝向外側方，前后移動用力如同脂肪吸切手術，再將刀頭轉向中隔繼續前后移動吸切黏膜下組織，這時黏膜層將被吸成塌陷狀。如下鼻甲骨質肥大，可用鼻中隔鉆頭磨削下鼻甲骨，至下甲大小合適的程度，注意刀頭切割面朝向黏膜時應最大限度地預防黏膜層被切割穿透，檢查下鼻甲與鼻中隔之間的空間合適。術畢，雙側鼻腔碘仿油紗條填塞，48小時取出填塞物。

療效評定標準：①顯效：鼻腔通氣良好，停用減充血劑，下鼻甲與鼻中隔間距在3mm以上，中鼻甲可見。②改善：鼻通氣較治療前明顯好轉，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻底、鼻中隔間距在3mm以下，中鼻甲尚可見，顯效和改善合計為有效。③無效：癥狀體征無變化。

結 果

本組病例隨訪1~6個月以上，顯效35例，改善1例，總有效率100%。術后患者均不再使用減充血劑，術中出血少于10ml，術后未發現干燥性鼻炎及萎縮性鼻炎等并發癥。

討 論

鼻內鏡下鼻甲黏膜下磨削術有以下優點：①保留下甲黏膜：切吸黏膜下組織，保留下甲功能。②無熱損傷：磨削術不是通過熱來切除肥厚的黏膜，避免了無法預料的對周圍組織的熱損傷。傳統的治療方法和燒灼法、射頻、微波、激光等通過直接對黏膜表面進行局部凝固、氣化、燒灼等，使下甲瘢痕性縮小，這種方法以破壞局部黏膜功能為代價，并可能致黏膜萎縮、結痂、壞死脫落，可引起萎縮性鼻炎等并發癥。③術后結痂少：以往傳統手術結痂可達2周以上需定期清理，而此手術結痂少，術后7天鼻腔幾乎不需清理，減少患者痛苦。④不需填塞或少填塞：24~48小時可取出填塞物，而下鼻甲部分切除術48~72小時方可取出。⑤出血少：出血量10~20ml，下鼻甲部分切除術出血量多。⑥鼻內鏡直視下精確處理下鼻甲后端。⑦顯效快，恢復快，下鼻甲體積減少的量是可控制的，而且立竿見影，術后7天基本正常，不像其他方法，需術后瘢痕收縮2周或更長時間恢復。

綜上所述，鼻內鏡下鼻甲黏膜下磨削術既可減小下鼻甲體積，又最大限度地減少并發癥，并可按照術者需求塑造一個形狀及大小合適又能保存下鼻甲生理功能的較理想的手術方法。