牽引配合推拿治療神經根型頸椎病８０例

資料與方法

1992年8月～2007年4月神經根型頸椎病80例，男52例，女28例，年齡25～62歲，平均48.1±21.7歲；病程3個月～15年。所有病人均有不同程度的不適感和輕微疼痛，頸部活動受限伴有一側或雙側上肢麻木。查體：頸部均有固定性壓痛或伴有上肢放射性疼痛，均有頸椎棘突不同程度的偏歪。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。X線平片示：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，頸椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄、退行性征象。部分CT示椎間盤突出椎管、神經根管狹窄致使神經受壓。

牽引法：囑患者自然呼吸，全身放松，采用重力牽引法。根據患者的耐受性，選用牽引的重力，一般5～10kg，1日1次，1次20分鐘，10次為1療程。

推拿法：①彈撥法：患者取坐位，醫者先用滾法在患者頸項部滾2遍，以放松局部肌肉；然后左手扶住患者頭部，右手拇指自上而下橫向按壓彈撥患者頸部督脈(發際至C₇)3遍，手法輕重適中，再自上而下橫向按壓彈撥患者頸椎左側夾脊6遍；然后醫者改用右手扶住患者頭部，左手拇指自上而下橫向按壓彈撥患者頸椎右側夾脊6遍，在按壓彈撥頸椎兩側夾脊時，手法相對要重，對于壓痛點，可橫向按壓彈撥10～20次，手法以患者能忍受為限；然后醫者用肘尖橫向或縱向按壓彈撥患者兩側肩井穴、肩外俞穴各6次，若在附近找到壓痛點，則用肘尖橫向或縱向按壓彈撥壓痛點10～20次，手法相對較重。②揉拿法：患者取坐位，醫者左手扶住患者頭部，右手2～4指以患者右側頸部為支點，右手拇指自上而下按揉患者頸部督脈(發際至C₇)3遍，再自上而下按揉頸椎左側夾脊3遍，然后右手拇指以患者左側頸部為支點，右手示、中二指自上而下按揉患者頸椎右側夾脊3遍，用右手拇指和示、中二指同時自上而下按揉患者頸椎兩側夾脊3遍；再用右手拇指和示、中指分別拿患者左右風池穴3～5次，并自上而下拿頸椎兩側夾脊3～5遍，拿左右肩井穴5次。③頸部斜扳法：患者取坐位，頭部略向前屈，醫者一手抵住患者頭側后部，另一手抵住患者對側下頦部，使頭向一側旋轉至最大限度時，兩手同時用力作相反方向的扳動1～2次；用同樣方法行另一側的頸部斜扳。最后用兩手掌揉兩側項背部2遍，以放松局部肌肉，結束治療。上述推拿治療每日或隔日1次，10次為1療程。

療效標準：①痊愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復，X線片示頸椎曲度恢復正常或代償性頸曲；②顯效：主要癥狀、體征消失，功能基本恢復，但勞累后仍有頸部不適感覺，不影響工作，X線片示頸曲度基本恢復或有改善；③無效：癥狀、體征、功能無改善，X線片示頸曲度無變化。

結 果

80例患者經過2個月的治療，其中痊愈66例(82.5%)，顯效10例(12.5%)，無效4例(5%)，總有效率為95%。

討 論

神經根型頸椎病的基本病理變化是椎間孔狹窄和椎體鉤椎關節增生壓迫或刺激神經根，發生無菌性炎癥。從中醫角度分析，本型頸椎病多因筋骨不堅，外邪侵襲，致使經脈痹阻所致，屬“骨痹”范疇；瘀阻為其主要病理因素。

筆者采用以推拿手法治療為主，配合頸椎牽引治療，通過以下作用達到治療目的：①推拿的作用。彈撥法和揉拿法目的在于松解肌肉痙攣，促進局部的血液循環，促進無菌性炎癥的吸收和消退；還能提高痛閾緩解疼痛。頸部斜扳法，目的在于糾正小關節錯位，松解神經根與軟組織的粘連，改善神經根與骨性增生之間的位置關系，擴大椎間隙和椎間孔，從根本上減少或消除對神經根的刺激和壓迫。②牽引的作用。牽引可對頸椎產生制動作用，緩解肌肉痙攣，擴大椎間孔，減輕神經的壓迫或刺激，牽拉開嵌頓的小關節滑膜，調整小關節錯位和椎體滑脫，使已破壞的頸椎內平衡得以修復。以上綜合治療達到標本兼治之功，故療效顯著。

在治療神經根型頸椎病的過程中，必須注意如下幾點：①要嚴格掌握適應證和禁忌證。特別要注意除外頸椎骨骼實質性病變(如結核、腫瘤等)，還要與胸廓上口綜合征、腕管綜合征、肩周炎、網球肘等相鑒別。②手法要適度，不可盲目粗暴。應根據患者的年齡、體質狀況、臨床表現和X線拍片情況來掌握手法的輕重和時間的長短。③注意牽引的角度。在牽引過程中要注意觀察病人的反應，并相應調整合適的牽引角度。④要指導患者正確地進行頸部功能鍛煉，這對患者的康復很有益處。