顱骨生長性骨折１２例機理與臨床觀察

摘 要 顱骨生長性骨折是顱腦外傷的一種少見并發癥，多發生于嬰幼兒，主要是以顱骨骨折伴硬腦膜破裂為病理基礎，臨床上少見，手術是治療的惟一有效方法。

關鍵詞 顱骨 生長性骨折 治療 機理

資料與方法

1992～2006年收治顱骨生長性骨折患者12例，男7例，女5例；入院時年齡4個月～12歲11例，40歲1例(本例發病年齡3歲)，<0.5歲1例，0.5～1歲1例，1～2歲3例，2～3歲3例，3～6歲2例，12歲1例。11例有明確外傷史，1例發病前與家人未一起生活因而外傷史不詳。其中6例受傷后X線攝片示有顱骨線形骨折，3例未拍X線片。受傷至發展成生長性骨折的時間為1個月～1年，平均3個月。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷3例，砸傷1例。

臨床表現：頭皮搏動性腫塊10例，癲癇3例，一側肢體輕偏癱4例。1例40歲患者主要因精神壓力大而強烈要求入院治療。顱骨缺損部位頂部8例，額頂部2例，頂枕部2例。顱骨缺損范圍1.5cm×4cm～5cm×9cm。顱骨缺損形態多為梭型，少數為不規則型，缺損邊緣不規則，骨質密度多增高，顱骨外板隆起呈火山口狀。

本組12例均行X線拍片及CT檢查，4例行MRI檢查，檢查結果見局部腦軟化4例，腦實質囊性變4例，單例腦室擴大3例，輕度腦積水1例。

治療方法：12例均行手術治療，11例患兒采取擴大開顱手術治療，術中暴露硬腦膜缺損邊緣，先切除軟腦膜囊腫，蛛網膜囊腫或局部瘢痕，再修補硬腦膜和顱骨成形術。硬腦膜9例用自身組織修補，2例為人工材料修補，顱骨全部用人工材料修補。40歲成人手術時切開頭皮后見帽狀健膜已成為矢狀竇的上壁，切開后出血兇猛，重新縫合切口，顱骨缺損處無組織膨出，單純行顱骨修補術。

結 果

本組無患者因手術死亡，均未出現新的神經系統異常癥狀和體征。1例帽狀腱膜修補硬腦膜者術后發生腦脊液漏，經縫合、腰穿、加壓包扎等處理，腦脊液漏停止，其余病例傷口愈合良好。隨訪3個月～10年，平均5年，未見復發。2例癲癇患兒癥狀停止，另1例服藥控制良好，2例肢體偏癱改善，3例單側腦室擴大者術后腦室明顯縮小，1例輕度腦積水者未繼續進展。

討 論

顱骨生長性骨折是顱腦外傷的一種少見并發癥，其發生率在所有顱骨骨折中占0.05%～1.6%，發病年齡多在3歲以下。

關于顱骨生長性骨折的發生機理，Penfield和Ericrson認為，生長性骨折的成因是局部蛛網膜囊腫對骨折緣的侵蝕^[1]。骨折和硬腦膜撕裂后，該處可有較多的蛛網膜下腔出血，影響腦脊液循環，蛛網膜經硬腦膜裂口突到骨折部位，借腦的搏動而形成蛛網膜疝，蛛網膜疝侵蝕骨折緣，壓迫腦皮質；蛛網膜與骨緣粘連，以及局部有液體積聚，對生長性骨折也有一定作用。如果該處有腦挫傷，可演變成腦軟化及囊性變，可形成蛛網膜-腦內囊腫；如果挫傷嚴重，波及側腦室壁，則可形成腦室穿通畸形。嬰幼兒顱骨骨折，造成硬膜外或骨膜下出血，顱骨外膜和硬腦膜與顱骨大片分離。顱骨來自硬腦膜和顱骨外膜的血供明顯減少，骨折線缺血可出現骨質吸收，骨生長遲緩或停止，導致骨折線增寬或顱骨缺損。以上作用使顱骨缺損進一步擴大，逐漸形成生長性骨折。顱骨生長性骨折絕大數發生在嬰幼兒，與嬰幼兒顱骨發育特征有關^[2]。嬰幼兒期顱骨薄并且主要由皮質組成，有較大的伸展性和彈性，允許顱骨有較大的變形運動。嬰幼兒硬膜與顱骨內面連接緊密，外傷時參與顱骨變形，骨折時易破裂，促成顱骨生長性骨折的發生。另外嬰幼兒腦發育是形成顱骨生長性骨折的驅動力量。生長性顱骨骨折多發生于頂枕部，孫氏等^[3]認為與嬰幼兒頂結節處顱骨特殊結構特點有關。

顱骨生長性骨折診斷中CT及MRI檢查具有優越性，不但能反映顱骨缺損的情況，而且能反映腦組織及其周圍軟組織的病變情況，對制定手術計劃有較強的指導意義。

顱骨生長性骨折一經確診，手術是治療的惟一有效方法，手術成功的關鍵是硬腦膜修補。對顱骨缺損較少，無腦膨出，無臨床癥狀者也可考慮不手術。因本病往往合并有腦損傷及加重腦損傷，所以對顱骨骨折患兒要動態觀察，一旦發現形成生長性骨折，應早期手術。

參考文獻

1 Glodstein FP，et al.varieties of growing skull fractrres in chlldhoou.J Neurosurg，1970，33：25.

2 ErsahinY，Yamakit，odake G，et al.Growing skull fractures.Neurosurg Rer，2000，23(3)：139-144.

3 孫守成，翟允昌.顱骨生長性骨折的發生機理與治療的探討.中華神經外科雜志，1990，6(1)：39-41.