甲氰咪胍與山莨菪堿聯合治療過敏性紫癜２８例觀察

摘 要 目的：觀察甲氰咪胍與山莨菪堿聯合治療過敏性紫癜的療效。方法：過敏性紫癜患者28例，予甲氰咪胍10～20mg/(kg·日)，山莨菪堿0.5～1.0mg/(kg·日)，分2次靜滴。結果：甲氰咪胍與山莨菪堿聯合治療過敏性紫癜效果滿意，值得推廣。

關鍵詞 甲氰咪胍 山莨菪堿 過敏性紫癜

資料與方法

2002～2006年收治28例過敏性紫癜患者，男18例，女10例，年齡5～14歲，其中初發者26例，復發者2例，單發皮疹型17例，關節型2例，腹型3例，混合型8例。均有典型分布紫癜，部分伴有消化道、關節及腎損害。

實驗室檢查：白細胞均有升高，血小板計數及出凝血時間都正常。尿檢：紅細胞(+)，白細胞(+)，蛋白(+～++)者2例；便檢：紅細胞(+～++)3例，大便潛血5例。

治療方法：甲氰咪胍10～20mg/(kg·日)與山莨菪堿0.5～1.0mg/(kg·日)加入5%葡萄糖溶液中，分2次靜滴。臨床癥狀消失，改為口服甲氰咪胍0.2g日2次，山莨菪堿(654-2)5～10mg日3次，有尿潴留、便秘者，可減量。

療效與結果

痊愈：用藥<13天，皮膚紫癜消退，關節腫痛及腹痛消失，尿常規無異常，大便潛血陰性。共26例，占92.8%，平均治療時間為10天。有2例一度減輕又復發。以單發皮疹型、腹型效果更明顯。

討 論

甲氰咪胍是H₂受體拮抗劑，能競爭性與壁細胞上的H₂受體結合，不僅抑制基礎胃酸分泌，同時也抑制組胺、五肽胃泌素等多種刺激引起的胃酸分泌，故而能有效地預防應激性消化道出血的發生，短期應用不良反應少，且價格便宜^[1]。甲氰咪胍可阻礙組胺等炎性介質進一步發揮作用，使滲出減少，水腫很快減輕，疼痛緩解。能調節機體免疫能力，增強機體免疫功能，拮抗表皮血管H₂受體，減輕表皮下炎癥、滲出^[2]。作為H₂受體阻斷劑，它也能阻斷T細胞表面的H₂受體而發揮其免疫調節作用，切斷免疫抑制的中間環節，恢復機體的免疫功能^[3]，能競爭性拮抗組胺，改善血管通透性，從而減少皮膚黏膜及內臟器官水腫、出血，使患者腹痛、便血迅速得到控制，縮短療程^[4]。

山莨菪堿具有疏通微循環，解除平滑肌痙攣及免疫調節作用，能降低毛細血管通透性及抗滲出，還具有對抗Ag-Ab復合物反應，防止血管壁及腎小球基底膜的免疫損害，有助于紫癜的恢復。與甲氰咪胍聯合應用，呈協同作用，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 張賀.西咪替丁預防危重病患兒應激性上消化道出血的臨床療效分析.中國實用兒科雜志，2003，18(9)：529.

2 涂冰，馬翔.西咪替丁治療過敏性紫癜臨床觀察79例.中國醫學文摘兒科學，2005，24(2)：68.

3 李亞榮.過敏性紫癜的免疫異常狀態.臨床兒科雜志，1995，13(5)：306.

4 曹景強.西咪替丁在兒科臨床的新用途.臨床兒科雜志，1993，11(5)：355.