苯那普利治療高血壓合并心功能不全療效觀察

摘 要 目的：對36例高血壓合并心功能不全患者采用苯那普利進行治療，觀察其在降壓的同時對心功能的影響。方法：所有患者停用其他降壓治療藥物2周后，口服苯那普利10～15mg，觀察4～8周，監(jiān)測血壓、心率、超聲心動圖和心功能指標。結(jié)果：治療8周后患者血壓和心功能均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：苯那普利在治療高血壓的同時能很好改善心功能。

關(guān)鍵詞 苯那普利 高血壓 心功能

資料與方法

按1999年WHO/ISH高血壓病治療指南診斷標準^[1]，選擇高血壓病人36例，男20例，女16例，年齡60～82歲(平均66歲)。高血壓Ⅰ級4例，高血壓Ⅱ級14例，高血壓Ⅲ級18例。合并冠心病20例，糖尿病6例[2例合并糖尿病腎病，尿蛋白(++)]，腎功能不全4例，尿蛋白定性(++～+++)。按NYHA心功能分級法：心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級3例。

按WHO規(guī)定^[1]，測坐位動脈血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔2分鐘，取后兩次的平均值為有效血壓。

服藥方法及觀察：苯那普利10mg/次，1次/日，服藥2～4周后，血壓下降不明顯者，再加5mg/日；其他用藥基本相同。服藥前、后8周分別測定血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白定性分析、肝腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖和超聲心動圖。同時觀察癥狀改善情況及藥物不良反應。

超聲心動圖檢查：左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分數(shù)(EF)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁舒張末期厚度(PWT)、舒張早期二尖瓣前葉距室間隔的距離(EPSS)；左室重量指數(shù)(LVMI)按Devereux 公式^[2]計算。

數(shù)據(jù)處理所有檢測指標X±S表示；治療前后收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)、心率(HR)采用u檢驗；超聲心動圖指標采用t檢驗。

血壓判定標準：①顯效：SBP下降≥40mmHg，或DBP下降≥20mmHg或降至正常。②有效：SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10～19mmHg。③無效：未達上述標準。

心功能不全判定標準：①顯效：心功能改善2級。②有效：心功能改善1級。③無效：未達上述標準。有效率為(顯效+有效)/總觀察例數(shù)。

結(jié) 果

血壓及心率：36例高血壓患者服藥4周，顯效18例，有效11例，無效7例，有效率80.56%。服藥8周，Ⅰ級高血壓顯效3例，有效1例，有效率100%；Ⅱ級高血壓顯效10例，有效2例，無效2例，有效率85.72%；Ⅲ級高血壓顯效8例，有效7例，無效3例，有效率83.33%。總有效率86.11%。治療前后血壓、心率比較見表1。

心功能改變：服藥8周后顯效21例，有效9例，無效6例，總有效率83.33%；其中心功能Ⅱ級顯效9例，有效8例，無效5例，有效率77.27%；心功能Ⅲ級有效9例，無效2例，有效率81.82%；心功能Ⅳ級顯效2例，有效1例，有效率100%。

超聲心動圖檢查心臟結(jié)構(gòu)和心功能改變：資料完整者19例(表2)。

尿蛋白和腎功能變化：6例尿蛋白定性(++～+++)治療8周后減少1個(+)3例，減少2個(+)1例，無變化2例，有效率66.67%。4例腎功能不全者尿素氮、血肌酐都有不同程度下降。

治療前后血常規(guī)、肝功、血脂、血糖無異常變化。

不良反應：出現(xiàn)干咳2例，發(fā)生在服藥后4～5周，均可忍受，不影響治療。

討 論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)、血管緊張素(Ang)Ⅰ、Ⅱ在不同組織中的含量是不同的。在血管組織中依賴ACE而產(chǎn)生的AngⅡ主要存在于血管內(nèi)皮中^[3]。苯那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能抑制血管內(nèi)皮中的ACE的作用，使AngⅡ的形成減少；同時作用于激肽酶Ⅱ，抑制激肽的降解，從而造成血管擴張，血壓下降。本組結(jié)果說明，該藥對各級高血壓及合并腎功能不全、糖尿病的高血壓均有效，其中對Ⅰ、Ⅱ級高血壓療效更好。另外該藥具有抑制血管平滑肌細胞增生作用，故能阻礙血管壁重構(gòu)，進而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化作用。苯那普利可降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺分泌及緩解心肌缺血，尤其對高血壓引起的心功能不全療效更佳。本組結(jié)果顯示對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心功能不全均有效，且病情越重療效越佳。從超聲心動圖檢查結(jié)果看EF和EPSS均有明顯改善，但LVDd、IVST、PWT、LVMI雖有減少，但無統(tǒng)計學差異，可能與病例數(shù)少和用藥時間短有關(guān)。

本組6例糖尿病和4例腎功能不全患者，其中6例尿蛋白陽性者中4例有不同程度的降低，而且尿素氮和肌酐也有所改善，這與該藥雙通道排泄、選擇性作用于腎小球動脈，降低腎小球內(nèi)壓的作用有關(guān)。

總之，苯那普利具有口服降壓療效顯著、不良反應少、服用方便的優(yōu)點，安全、可靠，應作為臨床常規(guī)首選藥物。

參考文獻

1 1999WHO/ISH高血壓治療指南.高血壓雜志，1999，7(2)：98.

2 全國高血壓左室肥厚臨床及基礎(chǔ)研討會機要.中華內(nèi)科雜志，1994，33(2)：139.

3 袁鳳賢，吳可光.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管疾病中的應用，遼寧醫(yī)學雜志，1995，9(4)：211.