應用劉柏齡教授經驗方治療骨質疏松癥

據我國部分省市統計，60歲以上的老年人骨質疏松癥發病率約為59.89%。每年因骨質疏松癥而并發骨折的發病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。劉柏齡教授在長期的臨床工作中潛心研究，在全面分析中醫學對骨質疏松癥發病機理的基礎上，精選良藥，運用補腎益脾壯骨法組方治療該病，臨床中應用療效滿意。本組為2004～2006年劉柏齡教授用補腎益脾壯骨法對120例患者臨床治療觀察，現報告如下。

資料與方法

在120例骨質疏松癥的病人中，男50例(41.67%)，女70例(58.33%)，女性發病的人數為多，可能與絕經后雌激素水平下降有關。

年齡：40～50歲20例(16.67%)，50～60歲34例(28.33%)，60～70歲46例(38.33%)，70歲以上者20例(16.67%)。

癥狀：①疼痛。是原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。②身長縮短、駝背。多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位負重量，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。老年人骨質疏松時椎體壓縮，身長縮短。③骨折。這是骨質疏松癥最嚴重的后果。在臨床上主要發生在富含松質骨的區域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部，其中尤以髖部骨折最為嚴重。④呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，呼吸功能明顯下降。

輔助檢查：X線攝片多顯示脊柱(胸腰段)后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質疏松。

治則治法：補腎、益脾、壯骨。自擬方：補腎壯骨羊藿湯(劉柏齡導師驗方)。藥用：淫羊霍25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術15g。300ml水煎取汁，日1劑，早晚分服。

療效標準：①疼痛消失，活動不受限，或稍感不適，能恢復原工作者為顯效；②疼痛顯著減輕，活動功能進步，或偶感酸痛，能恢復原來工作或大部分工作者為好轉。③治療1個療程(1個月)癥狀無明顯改善為無效。

結 果

本組120例中，顯效10例，好轉88例，無效22例，總有效率81.67%。

隨訪：對120例病人進行隨訪3個月～2年。用補腎、益脾、壯骨法治療，可以控制癥狀的發展，可以止痛。

例：患者，女，55歲，退休職員。初診：腰背痛2年余。晨僵現象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經。服過大量“蓋中蓋”等，無明顯效果。診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗(-)。X線攝片顯示：脊柱(胸腰段)后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質疏松。脈沉弦，舌質淡，苔薄白。臨床診斷：骨質疏松癥(骨痿)。辨證：腎虛髓減，脾弱精衰，故骨失充養而致骨松變(骨痿)。治法：給予補腎壯骨羊藿湯，囑服2周。服藥2周后復診：癥狀逐漸減輕，惟睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕，步履較前輕松、有力，睡眠好轉。囑仍按前方繼續治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。

討 論

骨質疏松多見于老年人或絕經后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。國外文獻報道，凡年齡>50歲的男性和>40歲的女性都有不同程度的骨質疏松。因此，本病又有“增齡性骨質疏松”、“老年性骨質疏松”等稱謂。祖國醫學對本病雖無系統的論述，但從其臨床表現及骨結構改變上看，當屬“骨痿”、“腰背痛”等范圍。《素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿。”腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質疏松癥主要特征“圓背”畸形、腰背不能挺直是一致的。于此可見本病的真正原因，是腎虛內在因素為根本，風寒濕邪以及外傷的侵襲、積累為外因的發病機理。然本病雖屬先天之腎氣虛，本在先天，日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養補給不充，氣血虛衰等見癥。故其治當在補腎益精的同時，必須兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。

藥用淫羊藿甘溫歸肝腎經，補命門，興腎陽，益精氣，以“堅筋骨”也，主腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛，為君藥；合臣藥肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓，補精血，益陽氣，與君藥相配伍，其強筋健骨之力益著；配熟地黃之滋腎陰健骨，骨碎補、鹿銜草以入腎補骨鎮痛，當歸之補血，黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精，蓋有形之血賴無形之氣而生，故久病或年老體衰，氣血不足，精少，力疲，骨痿筋弱者，于此，將會獲得很大裨益；加入雞血藤之活血補血，通經活絡，止痛，以取“通則不痛”之功。黃精、白術、陳皮，以益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥膩膈之弊，皆為佐使藥。以上諸藥相伍，有補命門，壯腎陽，滋陰血，填精髓，通經絡，健脾胃，堅筋骨之功效。

本方藥臨床應用30多年，療效可靠，無不良反應。但在辨證、審因、論治的基礎上，加減變通甚為重要。該復方經動物實驗結果表明：該藥能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。

參考文獻

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