選擇性小切口不留縫線的小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術

資料與方法

2001年7月～2006年7月收治小兒腹股溝斜疝82例，男66例(雙側腹股溝斜疝7例)，女6例，年齡8個月～12歲。均選擇腹股溝區具有典型不規則可復性包塊，在疝塊未出現時，用于置于內環處，囑患者咳嗽(小兒哭鬧)，常可在此察覺膨脹性沖擊感或疝內容物頂出并滑入疝囊之感并出現腫塊。

麻醉：全部采用氯胺酮靜脈麻醉。

切口位置：通常采用內環口正上方橫形口。沿皮紋做長1～1.5 cm橫切口。

操作要點：①皮膚、皮下脂肪層1次垂直切開，鉗夾出血點(多不用結扎即可止血)。以微式血管鉗分離皮下脂肪與腹外斜肌鍵膜，使腹外斜肌腱膜顯露。②術者以左手示指或小指沿術側陰囊探及該側的內環口，指端下移1.5cm左右，置于精索內側作為標記指，同時右手持微式血管鉗于切口探入標記指前向后鉗夾并提出松弛的軟組織，此多為蒼白的腹外斜肌腱膜并后附提睪肌及斜疝疝囊。鈍性分離并推開腹外斜肌腱膜表面覆蓋的脂肪，橫形切開長約1.5cm的切口，血管鉗垂直探入切口即可鉗夾并提出提睪肌及疝囊，鈍性分離并推開疝囊周圍組織，與陰囊處牽扯術側精索，若考慮可能為疝囊的膜狀組織有明顯的拉動感，即可切開，進一步確認疝囊無誤后常規游離致疝囊頸，以4個0絲線行內荷包結扎處理。女性患者術者左手標記指在皮膚上摸清內環口后，沿子官圓韌帶下移1.5cm左右，仍置于子宮韌帶內側，尋找疝囊同男性患者。但在切開考慮為疝囊的膜性組織前，應向前向上牽拉此膜，感覺大陰唇該側子宮圓韌帶附著處有拉動感時即可切開，其余處理同男性患者。若疝囊太小，尋找有困難，可沿已切開的腹外斜肌腱膜處及向后下分離提出精索(女性為子宮圓韌帶)，于其前內側一定能找到斜疝疝囊，然后常規行疝囊高位結扎處理。如為雙側斜疝，用法處置對側。③徹底止血后，放回已結扎疝囊殘余組織，用5個0或4個0可吸收線行真皮層皮內埋藏縫合皮膚切口即可。

結 果

本組82例，由于手術操作時間短(10～30分鐘)，創口小，術后患者疼痛輕，當天即下床活動，住院2～3天，平均2.5天。其中僅2例發生輕度陰囊水腫，未行任何處理，隨訪1周左右基本吸收。切口瘢痕小。

討 論

適應證：所有可復性腹股溝斜疝。

禁忌證：①不滿6個月的嬰兒和成人；②嵌頓性斜疝；③增加腹壓因素未經治療解除者；④體質虛弱，全身情況不合適手術者。

技術要求：選擇性小切口皮膚不留縫線的小兒斜疝疝囊高位結扎有一定技術要求，才能避免手術失誤，達到最佳效果。①皮膚、皮下脂肪一次性垂直切開，有利于顯露，若怕深度不好掌握，可先切開皮膚及部分脂肪，以血管鉗夾并提起剩余脂肪層作二次切開。②操作應輕柔，在鉗夾提起尋找疝囊未確認前，血管鉗不易夾死。③切開可疑疝囊前，應反復牽拉，確認與精索或子宮圓韌帶有聯系前方能切開，這樣可避免誤切膀胱。④結扎疝囊頸位置要高，以降低復發。⑤止血要徹底，可減少陰囊血腫的發生。⑥可吸收線不宜太粗，必須在4個0以下，最好為5個0。可減輕吸收反應。

總之，采用最小的創傷技術是近年來外科手術發展的趨勢，由選擇性小切口皮膚不留縫線的小兒斜疝疝囊高位結扎術，在操作上加以改進，從而達到效果好，并發癥少的目的，與常規方法相比，深受患者歡迎，具有一定的實用價值，值得廣泛應用。