導樂陪伴式分娩提高產科質量的探討

摘 要 目的：探討導樂陪伴式分娩對產科質量的影響。方法：2006年6～12月對96例初產婦(觀察組)采用導樂陪伴式分娩，與同期93例(對照組)僅有家屬陪伴分娩的初產婦進行比較。結果：觀察組對產痛感覺明顯減輕，總產程縮短，產后出血量減少，和對照組比較差異有非常顯著性(P<0.01)；觀察組剖宮產率9.38%，對照組23.66%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。結論：導樂陪伴式分娩縮短產程，減少產后出血，降低剖宮產率，提高了產科質量。

關鍵詞 導樂陪伴式分娩 剖宮產 產后出血

資料與方法

2006年6～12月將自然臨產的單胎初產婦隨機分為兩組，觀察組96例，采用在家屬陪伴下的導樂陪伴式分娩，對照組93例產程中僅有家屬陪伴，采用傳統的待產接產方法。兩組均無絕對的剖宮產指征，年齡、身高、體重、孕周及新生兒體重比較差異均無顯著性意義。

觀察組：導樂員在產前、產時、產后2小時內對產婦一對一持續心理生理和情感上支持與鼓勵，使產婦在舒適、安全、輕松的環境下順利分娩。孕婦入待產室，做產前宣教，消除產婦恐懼心理，樹立自然分娩的信心。隨著產程進展，在家人的參與下，由導樂員指導和幫助產婦在宮縮時做深呼吸，同時順時針按摩其腹部或按壓骶部，孕婦大喊大叫時耐心解釋，禁忌批評或勸導。宮縮間歇時鼓勵孕婦自由活動(胎膜未破)，并給予生活上的照顧，使產婦感到舒適、安全和受鼓舞。隨著產程進展，疼痛加劇，導樂員耐心講解、鼓勵、安慰孕婦，于宮口開大4cm可選擇用“笑氣”吸入無痛分娩，同時指導家屬積極配合。進入第二產程，產婦疲乏，要不斷鼓勵其堅定信心，仔細觀察各種情況變化，及時報告醫生進行處理，并予技術指導。胎兒娩出后，導樂員及時向產婦及家屬道喜，同時指導新生兒早接觸和早吸吮，幫助產婦飲食，按摩子宮，觀察出血量。用稱重法測量產時和產后2小時出血量。陪產時，導樂員負責觀察胎心、宮口、兒頭下降情況并及時描記產程圖。整個產程在無焦慮，充滿熱情、關愛和鼓勵的氣氛中進行。

對照組：由家屬陪伴采用傳統待產方式，由助產士按要求輪班對產程進行觀察處理。

統計學處理：采用X²檢驗和t檢驗。

結 果

兩組孕婦分娩方式比較：觀察組自然分娩86例(89.58%)，剖宮產9例(9.38%，持續性枕后位4例，胎兒窘迫3例，臍帶因素2例)，產鉗術1例；對照組自然分娩66例(70.97%)，剖宮產22例(23.66%)；兩組比較差異有非常顯著性，P<0.01。其中觀察組產鉗術1例，對照組產鉗術5例。

產程時間和產后出血量比較，此項未統計剖宮產者。產程圖描記反映觀察組各產程時間均短于對照組，產時、產后出血量均少于對照組，P<0.01。

新生兒情況比較：兩組新生兒體重比較差異無顯著性意義(P>0.05)。出生1分鐘Apgar評分，觀察組4～7分3例，新生兒窒息率4.29%；對照組0～3分1例，4～7分5例，新生兒窒息率7.14%；兩組新生兒窒息率比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

討 論

導樂是針對孕婦精神心理因素而采取的心理療法，由有分娩經驗、富有愛心和熱情的婦女陪伴分娩，在分娩過程中給予孕婦心理、生理和情感上的支持。根據我院實際情況，導樂員由受過此項訓練的醫務人員擔當，她們與孕婦進行語言和情感交流，結合自己的專業知識密切觀察產程進展，及時發現問題予以糾正。耐心解釋以暗示和鼓勵的方式使孕婦增強信心，積極調動孕婦的主觀能動性。通過按摩減輕了疼痛，因而減少了由于孕婦主觀原因造成的難產和剖宮產。

參考文獻

1 曾紅友，馬鳳蘭，邱潔.產時“一對一”全程陪伴分娩的臨床分析.中國婦幼保健，2006，21(6)：863.

2 宋麗華，尚麗新，等.硬膜外鎮痛分娩172例臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(10)：637.