慢性腎衰結腸透析病人的臨床護理

慢性腎衰是多種腎臟疾病的終末階段，由于腎臟排泌功能嚴重受損致氮及其他代謝廢物潴留體內，同時引起水電解質及酸堿平衡失調，臨床以機體自身中毒的危重綜合征即尿毒癥為主要的臨床表現。據有關資料統計，慢性腎衰占內科系統住院病人的26%。

近年來由于糖尿病發病率的增高，糖尿病腎病導致的腎衰人數也在不斷增加。50%1型糖尿病患者死于腎衰，5%～10%2型糖尿病患者死于腎衰。慢性腎衰成為內科系統死亡原因的第一位，嚴重危害人民健康。近年來，雖然血液透析、腎移植術為慢性腎衰的治療開辟了新的途徑，但限于我國醫療資源緊缺，一時很難普及。

我院中醫糖尿病科自1997年以來開展中藥結腸透析法，對24例腎衰病人進行了結腸透析150余次，療效滿意，現報告如下。

根據病人臨床表現辨證分為兩型，分別研制了降氮1號和降氮2號結腸透析液，針對濕濁內停，濕久化熱，瘀毒內蘊，腑氣不通，宜通腑瀉熱、化瘀解毒，選降氮1號(自擬方：大黃，公英，生槐花，生地榆，煅牡蠣)。針對脾腎衰微，濕濁彌漫宜健脾補腎，通腑瀉濁，選降氮2號(自擬方：生黃芪，仙靈脾，大黃，煅牡蠣)，分別水煎至200ml為1個透析袋，每日1次灌腸保留30～60分鐘，通過24例臨床觀察發現，隨著結腸透析次數的增多，血肌酐、尿素氮值的不斷下降，病人惡心嘔吐、厭食等自覺癥狀也有明顯好轉，臨床療效滿意。在護理實踐中我們談以下幾點體會。

透析前的心理護理

入院初期多數病人表現恐懼緊張。入院時病人由于高度水腫、高血壓、大量蛋白尿甚至少尿、乏力厭食、惡心嘔吐，患者及其家屬的情緒表現為急躁和不安，這時要求醫護人員尤其是責任護士，一定要向患者講清灌腸的目的，做好病人及家屬的思想工作，解除病人的煩惱，并講清透析液的作用是使毒素外排，鼓勵病人堅定信心，消除恐懼心理，以積極的態度配合治療。

透析中的護理

環境準備：酌情關閉門窗，屏風遮擋病人，保持合適的室內溫度，光線充足或有足夠的照明。

物品的準備：透析液、灌腸管、棉簽、治療巾、彎盤、衛生紙、橡膠單或塑料單、止血鉗、潤滑劑、清潔手套、水溫計、小墊枕，溫開水5～10ml。

透析方法：囑病人取左側臥位，雙膝屈曲，將褲脫至膝部，臀部移至床邊，鋪好橡膠單及小墊枕和治療巾，使臀部抬高10cm，戴好手套，接好透析液，放出少許液體于彎盤中，排出管中氣體，將灌腸管前1/3用棉簽涂上潤滑劑，然后將灌腸管緩慢插入肛門約20cm，將透析液緩慢灌入腸腔中，藥液注入完畢，再注入溫開水5～10ml，抬高肛管尾端，使管內溶液全部注完，拔出肛管，取下手套，囑患者盡量忍耐，保留30～60分鐘，并做好記錄。

注意事項：①灌腸前囑病人先排便，腸道排空有利于藥物吸收。②應選擇稍細的肛管，插入要深，液體量不宜過多，壓力要低，灌入速度要慢，以減少刺激，使灌入的藥物能保留較長時間，利于腸黏膜吸收。③如病人緊張應分散其注意力，給予體貼和安慰，態度要和藹，以配合治療。④如操作中病人有便意，應囑病人深呼吸，減慢透析液灌入速度，減低腹壓，以保證透析液的保留時間。⑤操作要輕柔，尤其是對有痔瘡的病人，盡量避免給病人造成更多的痛苦。⑥透析液溫度要適宜，一般在38～40℃，因過涼或過熱均會刺激腸蠕動，縮短透析液的保留時間而影響治療效果。

透析后的護理

要注意觀察透析后病人的大便次數及性質，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。

由于透析要反復進行，所以要求病人一定要注意肛門衛生，每日清洗1次，女病人要經常沖洗外陰，保持會陰部衛生，有痔瘡患者用痔瘡栓，痔瘡嚴重者可暫停透析，配合其他藥物治療。

觀察病人透析前后的病情變化，同時要注意實驗室的檢查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情況。

討 論

我們根據病人辨證分型研制的兩種透析液皆含有大黃，認為大黃有通腑瀉濁的功效，使惡心嘔吐得到控制，濕者濁邪從大便排出。近年來有研究報道，大黃可以抑制腎間質炎癥，緩解腎小管受壓，減輕間質水腫，還可以達到利尿的目的。臨床觀察體會，有大便秘結者可以選用。觀察發現，此法對慢性腎衰的早、中期運用收效甚佳，而對中末期貧血較重的患者不宜應用，因為含大黃結腸透析液會使貧血癥狀加重。另外配合其他對癥及支持療法也是不可缺少的。

總之，通過臨床實踐證明，結腸透析方法簡便易行，對延緩腎衰病人的病情，延長病人存活期效果顯著，是目前可采取的療效滿意的方法之一，值得推廣。