緊急床旁臨時心臟起搏４２例分析

摘 要 目的：對42例各種緩慢心律失常引起的阿-斯綜合征患者，經鎖骨下靜脈進行緊急床旁臨時心臟起搏搶救的結果進行分析。結果：41例經臨時起搏治療轉危為安，1例可見心室起搏心律，而聽診無心音，考慮電機械分離，經搶救無效死亡。結論：緊急床旁臨時起搏術安全有效，應向基層醫師推廣普及。

關鍵詞 阿-斯綜合征 臨時心臟起搏 分析

資料和方法

2003年1月～2007年1月收治阿-斯綜合征患者42例，男23例，女19例，年齡19～78歲，平均65歲。臨床診斷為急性心梗、三度房室阻滯、短陣心室停搏10例；冠心病心絞痛、三度房室阻滯6例；先天性Q-T延長、竇性心動過緩、尖端扭轉性室性心動過速6例；心肌炎、三度房室阻滯、短陣心室停搏4例；高血壓性心臟病、三度阻滯、短陣心室停搏7例；擴張性心肌病、三度阻滯3例；病態竇房結綜合征、短陣全心停搏4例；電擊傷致短陣全心停搏1例；房室折返性心動過速應用異搏定治療致嚴重竇性心動過緩、心源性休克1例；42例患者在急診及住院均反復發生暈厥及抽搐。

方法：經鎖骨下靜脈穿刺，置入6F動脈鞘，送5F漂浮電極，電極頭剛過動脈鞘(電極送入15～20cm)即充氣0.5ml，連接并開啟起搏器。在心電監護下緩慢推送電極，當電極送入過程中見心室起搏心律時再推送1～2cm，放出氣囊中氣體。讓患者咳嗽、深呼吸以測試電極穩定性，測電壓閾值小于1V，上調起搏電壓為5V，調頻率為70BPM左右或100～120BPM使Q-T間期縮短至0.42秒。觀察數分鐘見起搏器工作良好或Q-T間期縮短到0.42秒以下。退出鞘管，固定電極并包扎。術后應用抗生素預防感染，臨時起搏術后常規護理。要求患者嚴格臥床以免電極脫位。嚴密心電監護，積極治療原發病。根據病情決定是否安裝永久性人工心臟起搏器、或撤除電極。

結 果

42例患者除1例發生電機械分離搶救無效死亡外，其他41例均無氣胸、血胸、栓塞、電極脫位、心肌穿孔及嚴重心律失常等并發癥發生。全部病例均在5～10分鐘內完成，臨時起搏起放置時間3～28天。23例安置永久起搏器，17例病情穩定、恢復正常竇性心律撤除電極，1例行射頻消融術。

討 論

各種緩慢心律失常所致阿-斯綜合征是嚴重威脅患者生命的一種臨床緊急情況，藥物療效差。在急癥臨時起博技術^[1]的方法中，臨時起搏是一種相當可靠的救治辦法。此類患者往往情況緊急，且不宜搬動。

我們認為緊急床旁臨時起搏的關鍵有兩點：一是快速準確的鎖骨下靜脈穿刺技術，二是快速準確的將電極送入心室使心臟起搏。

鎖骨下靜脈穿刺的體會：穿刺點位于鎖骨中外1/3交界處下2～3cm，針尖指向鎖骨與第一肋骨交叉、按壓凹陷變軟處。橫肩、頸短者針尖水平指向胸骨上窩；立肩、頸長者針尖指向喉結；肺氣腫者針尖緊貼鎖骨后以免引起氣胸。進針時以空針排氣后負壓緩慢向前推進，當穿過鎖骨下靜脈前壁時即可見暗紅色血液涌入針管，同時有壓力釋放感。空針管不會使血液稀釋，可準確以血液顏色區別動脈血及靜脈血，以免誤穿動脈。

電極推送的體會：電極頭一出動脈鞘(動脈鞘1～2cm)立即向氣囊充氣0.5ml，同時連接并開啟起搏器，推進電極要緩慢，以免電極進入下腔靜脈。當電極進入心室，與心肌接觸即可起搏心室，通過心電監護即可察覺。

緊急床旁臨時起搏是嚴重緩慢心律失常的一種非常有效的急救技術，安全、可靠、快速，應向基層醫師推廣普及。

參考文獻

1 陳新，主編.臨床心律失常學.第1版.北京：人民衛生出版社，2000，11：1588.