早期復極綜合征４１例臨床分析

摘 要 目的：探討早期復極綜合征(ERS)的誤診原因和鑒別診斷。方法：以人群為調查對象，對確診的ERS進行匯總分析。結果：人群中ERS的發生率為3.4%，心電圖初診確診率78.05%。結論：伴發癥狀是導致誤診的重要原因，觀察隨訪及相關檢查有助于ERS的鑒別和確診。

關鍵詞 早期復極綜合征 誤診 鑒別診斷

資料與方法

ERS的診斷標準^[1]：ST段與J點一起抬高(0.1～0.4mV)，S-T段凹面向上，多伴有較高的對稱性T波，R波降支終末端有切跡或粗鈍。多見于V₂～V₆，以V₂～V₃最明顯，有時在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中也可出現。持續時間多較長，但在心率增快時可暫時恢復正常。

一般資料：以醫院門診健康體檢人群為對象，共調查1211例，確診ERS 41例，占3.4%，其中男27例，女14例。年齡26～57歲，平均34.68±7.26歲，26～29歲9例，30～39歲22例，40～49歲7例，50～57歲3例。伴短陣胸痛8例，胸悶4例，心悸2例，心律失常4例。

結 果

心電圖初診確診ERS32例，通過觀察隨訪以及相關檢查確診9例，心電圖初診確診率78.05%。

不能心電圖確診的ERS，初診診斷為急性心肌梗死3例，變異性心絞痛5例，急性心包炎1例。

具有臨床癥狀的ERS，7例確診肋間神經炎，2例確診食管炎，1例確診心臟神經官能癥，3例無確切疾病的證據。

討 論

ERS作為一種心電圖變異，臨床相對比較常見，文獻報道以中青年人多見，健康人群中的發生率為2.5%～9.1%^[2]。本組病例平均年齡34.68±7.26歲，發生率為3.4%，與之相符。ERS的產生與某些心肌纖維動作電位的第三相時間縮短及第三相提前有關^[1]。具有典型心電圖特征者診斷不難，對于具有相應的臨床表現而不完全具備特征性心電圖表現者，則需觀察隨訪以及相關檢查才能正確診斷，須除外病理性S-T段抬高，與相關疾病進行鑒別，避免誤診。

本組心電圖初診確診率為78.05%，能對大多數ERS進行正確的判斷，但仍有約1/5的病例不能即時得出正確的結論。分析原因可能為：

(1)伴發的臨床癥狀是影響正確結論的重要因素。本組不能即時做出正確判斷的病例均為臨床出現胸悶、短陣胸痛、心悸、心律失常者，而這些都是心血管疾病常見臨床表現，加之ST-T改變的非特異性，因而無充分臨床證據排除心肌梗死等心血管急癥，使得ERS診斷延遲。3例初診為急性心肌梗死病例最初均因胸悶和心律失常并存，而心電圖不具備典型的ST-T弓背向下型抬高，以超急性期和急性期入院后，隨訪心電圖并結合心肌酶學檢查方得以確診。急性心包炎時廣泛導聯ST段抬高，尤多見于Ⅰ、Ⅱ、aVF和V1～6導聯，單憑心電圖有時難以與ERS鑒別，組中1例后經心臟彩超排除了急性心包炎才作出ERS診斷。變異性心絞痛的ST-T改變呈一過性，且ST段凹面向下，可資鑒別。但非典型者則具有與ERS相似的心電圖表現，本組5例分別經運動試驗、藥物試驗、治療效果觀察和心電圖隨訪得以確診。

(2)盡管ERS屬于一種常見的心電圖變異，但為了患者利益，除非具有典型心電圖特征，并且沒有心血管疾病的臨床表現，特別在與急性心肌梗死等急癥難以明確界定時，醫務人員常持謹慎態度。盡管如此，臨床上在無確切證據排除類似心血管疾病的條件下，不作出ERS的診斷仍屬必要，通過進一步隨訪和進行相關檢查以確證，似更為妥善。追求ERS較高的初診確診率不能脫離臨床實際和患者利益。

ERS作為一種良性的心電生理異常，胸痛等臨床癥狀的出現，有些可以以并存疾病加以解釋，如肋間神經炎、食管炎、心臟神經官能癥等。但對無明確疾病證據者(本組3例無確切疾病的證據)，患者所表現出的這些臨床癥狀是否就是ERS的非特異性表現呢?有待進一步探討。

綜上所述，對于不具有典型心電圖表現的ERS，誤診的重要原因是受到伴發臨床癥狀的影響。借助于觀察隨訪及相關檢查手段，不僅有助于ERS的鑒別和確診，對于保障患者利益，避免其他器質性疾病的漏診也具有重要意義。

參考文獻

1 楊志寅，主編.診斷學大辭典.北京：華夏出版社，1993：618.

2 陳國偉，鄭中鍔，主編.現代心臟內科學.長沙：湖南科學技術出版社，1995：1155-1156.