益氣養(yǎng)血解毒方治療病毒性心肌炎合并室早６０例觀察

關鍵詞 益氣養(yǎng)血解毒 病毒性心肌炎合并室早 觀察

資料與方法

2004年12月～2006年1月收治病毒性心肌炎合并室早患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀分布比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性，具有可比性。

方法：①治療組：益氣養(yǎng)血解毒方。藥用：黨參15g，丹參20g，當歸20g，阿膠10g(烊化)，甘松15g，土茯苓30g，雙花15g，炙甘草10g。每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服。②對照組：穩(wěn)心顆粒(由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，9g/袋)1袋，日3次，沖服。兩組均3個月為1療程，1療程后評定療效。

綜合療效標準：①臨床治愈：臨床癥狀消失，或證候積分減少≥95%，血清酶、心肌肌鈣蛋白T恢復正常，心電圖達臨床治愈標準。②顯效：臨床癥狀基本消失，或證候積分減少≥70%，血清酶、心肌肌鈣蛋白T基本恢復正常，心電圖達顯效標準。③有效：臨床癥狀明顯減輕，或證候積分減少≥30%，血清酶、心肌肌鈣蛋白T有一定改善，心電圖達有效標準。④無效：臨床癥狀無明顯減輕，或證候積分減少不足30%，血清酶、心肌肌鈣蛋白T均無改善，心電圖無效。

心電圖療效：早搏應做治療前后動態(tài)心電圖檢查，病例不少于早搏總例數(shù)的1/3，其他早搏病例可做定時1小時以上示波，觀察治療前后早搏情況。①臨床治愈：24小時早搏為偶發(fā)或完全消失。②顯效：早搏減少80%以上。③有效：早搏減少50%～80%。④無效：早搏減少小于50%。

中醫(yī)證的療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002.)癥狀分級量化表制定。

統(tǒng)計方法：等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X²檢驗，組間比較用u檢驗。

結(jié) 果

兩組總療效的比較：治療組臨床治愈4例，顯效10例，有效12例，無效4例，總有效率86.67%；對照組臨床治愈1例，顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率70.0%；經(jīng) Ridit分析，Ridit治=0.4183，Ridit對=0.5819，u=2.191， P<0.05，說明兩組間有顯著性差異，臨床總療效治療組優(yōu)于對照組。

兩組治療前后室性早搏數(shù)量的比較，見表1。

兩組治療前后心電圖療效比較：治療組顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%；對照組顯效7例，有效9例，無效10例，加重4例，總有效率53.3%；心電圖療效治療組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有顯著性。

兩組治療前后中醫(yī)癥狀的比較：治療組對中醫(yī)癥狀均有明顯改善，P<0.05。對照組對面色淡白或萎黃、咽痛、頭暈眼花、發(fā)熱等癥狀無明顯改善，P>0.05；對其他中醫(yī)癥狀有改善，兩組相比，在改善患者的心悸、乏力、咽痛、頭暈眼花、發(fā)熱等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

安全性指標觀測：治療前后，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功無明顯變化。

不良反應：治療組用藥前后無不良反應發(fā)生，說明益氣養(yǎng)血解毒方服用安全，無不良反應。

討 論

晉唐時期醫(yī)家詳細論述了心悸的發(fā)生是由體虛、心氣不足兼風邪乘虛襲人導致的病因病機理論，開始認識到心悸屬本虛標實之病，以本虛為主。目前多數(shù)醫(yī)家認為本病的病理變化包括虛實兩個方面，虛者為氣、血、陰、陽虧虛，使心失所養(yǎng)，而致心悸；實者為痰火擾心、水飲上凌、心血瘀阻，使氣血運行不暢，引起心悸，亦有醫(yī)家對此加以補充和發(fā)揮。朱氏認為心悸的病因可分氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、痰濁、肝腎虛等，但復合病機占臨床大多數(shù)；汪氏認為正氣虛損是內(nèi)因，邪氣入臟犯心是外因，氣血失調(diào)，痰濁內(nèi)停是病機，皆與本課題所述一致。

筆者認為氣血虧虛為發(fā)病根本，邪毒侵心為誘因，屬本虛標實之證，故在臨證時，宜標本兼治，扶正兼祛邪。治以益氣養(yǎng)血、清熱解毒，自擬益氣養(yǎng)血解毒方。方中黨參益氣健脾，以資生血之源，更用當歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生，吳鶴皋說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也。”故二者共為君藥。丹參祛瘀生新、養(yǎng)血安神，阿膠甘潤滋陰、養(yǎng)心補血，二者共增益氣養(yǎng)血之效，伍以甘松溫而不熱、香而不燥，能疏暢氣機、開郁醒脾，使補而不滯，三者共為臣藥。雙花、土茯苓清熱解毒以透邪熱，炙甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥，與黨參、當歸等補藥同用，能緩和補力，使作用緩慢而持久，三者共行佐使之功。全方以清熱解毒治其標、補益氣血治其本，標本兼固、扶正而不留邪。現(xiàn)代臨床和藥理研究證實，方中黨參對多種動物有降壓作用，能提高麻醉貓心泵血量而不影響心率，并能增加腦、下肢和內(nèi)臟血流量及擴張小鼠腸系膜微血管并增加血流量。另有記載黨參可降低大鼠血中脂質(zhì)過氧化的水平，抑制脂質(zhì)過氧化，減少氧自由基的堆積。丹參強心、減慢心率，有較強的鈣通阻滯作用，具有擴張血管、抗動脈粥樣硬化、保護心肌、抗血栓、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)組織修復和再生、抗菌消炎、抗腫瘤、抗氧化以及中樞抑制等多種作用，臨床應用非常廣泛。當歸有抗血小板聚集和抗血栓作用，抗心肌缺血，擴張血管，并證明其成分阿魏酸能改善外周循環(huán)；另外當歸對腎上腺素引起的心律失常有一定的對抗作用，可使心率減慢，使室性、室上性心動過速減少；當歸水提物乙醇提取物對腎上腺、強心甙和氯化鋇等誘發(fā)的多種動物心律失常，都有明顯的對抗作用。炙甘草治療早搏的機制，可能與阻滯鈉通道和對抗乙酰膽堿的作用有關，甘草酸具有降血脂與抗動脈硬化作用，阻止動脈粥樣硬化的形成。近年藥理實驗發(fā)現(xiàn)，甘草次酸對家兔或大鼠實驗性動脈粥樣硬化有極顯著的降低血中膽固醇、β-脂蛋白及甘油三酯的作用，且強度超過抗動脈硬化藥。甘松有抗心律不齊的作用，對異位性室性節(jié)律的抑制，強于奎尼丁；金銀花有抗流感病毒作用，其制劑有降甘油三酯，改善冠狀動脈供血等作用。

總之，本方在改善臨床癥狀，抗心律失常方面療效顯著，是治療病毒性心肌炎合并室早安全、有效的中藥湯劑。