中西醫(yī)結合治療Ｒｅｉｔｅｒ綜合征２４例報告

摘 要 目的：探討Reiter綜合征患者的病因學特點及治療。方法：對24例Reiter綜合征的癥狀產(chǎn)生進行分析，采用中西醫(yī)結合治療。結果：查到淋球菌4例，用頭孢曲松鈉封閉治愈。對尿道前列腺炎癥狀，大腿內收肌腱鞘炎、關節(jié)痛、包皮炎等，分別中西藥治療而痊愈。結論：Reiter綜合征可能是因急性淋菌性尿道前列腺炎初期末得到正確診斷和治療，病損蔓延發(fā)展造成全身感染。許多器官產(chǎn)生病變。因此在治療淋病同時還要注意衣原體、支原體感染，才能減少Reiter綜合征的發(fā)生。

關鍵詞 Reiter綜合征 中西醫(yī)結合

我科自2001年1月～2003年1月治療淋菌性尿道炎436例和非淋菌性尿道炎862例，其中發(fā)現(xiàn)Reiter綜合征24例，分別占10.4%和2.78%。此24例患者采用中西醫(yī)結合治療，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組24例，男21例，女3例。年齡22～44歲，平均25歲。臨床表現(xiàn)為尿道燒灼痛，尿道外口紅腫，陰囊潮濕，包皮邊緣水腫、有濃液，會陰脹痛，恥骨上隱痛，睪丸下墜，兩側大腿內收肌肌腱滑囊炎，骶髂關節(jié)及膝關節(jié)脹痛，骶尾骨困痛，下肢疲軟無力，肛竇炎，咽炎，眼結膜炎。

方法和結果

前列腺液培養(yǎng)、涂片發(fā)現(xiàn)淋球菌4例，用頭孢曲松鈉行尿道、前列腺局部封閉治療，1次2g，1～3次治愈。復查淋球菌陰性，但尚有會陰、尿道不適癥狀。

對尿道會陰燒灼痛、脹痛者，用頭孢曲松鈉、病毒唑、利多卡因和少量地塞米松混合液做尿道前列腺囊封閉。根據(jù)癥狀輕重，每周1～2次，5～10次為1療程。結果18例治愈，2例減輕，治愈率為75%，3例恥骨上臍下、會陰頑固脹痛，內服左克膠囊0.2g每日2次，消炎痛25mg日3次，治療2～4周后癥狀逐漸消失，減量鞏固治療2周。對大腿內收肌腱鞘炎、滑囊炎者，用潑泥松龍、利多卡因局部封閉2～5次。治療8例，疼痛緩解，下肢乏力明顯改善。對小腹困脹、尿頻、尿不盡者，采用中藥治療(蒼術10g，黃柏20g，薏仁30g，茯苓30g，陳皮10g，半夏6g)，尿道刺痛者加海金砂30g、甘草稍10g，小便澀滯不暢加益母草30g、丹皮30g，內服3～6劑，上述癥狀明顯減輕。尿頻明顯者再服異博定40g或舍尼亭2mg日2次。關節(jié)痛、下肢疲軟乏力者服用九味羌活祛風湯，腰背痛加續(xù)斷、郁金，5～10劑治愈。不用中藥者，內服消炎痛、腸溶阿司匹林等。有這類癥狀的8例全治愈。尿道外口紅腫潮濕，0.1%洗必泰和新潔爾滅外口拭洗，局部噴酞丁胺擦劑；尿道口、陰囊瘙癢者，撒冰片或外用爐甘石洗劑。包皮長系帶反復感染，包皮內板糜爛、冠狀溝陰莖龜頭炎者，控制感染后，要求患者行包皮環(huán)切術。術后尿道前列腺炎癥狀逐日減輕到消炎。眼結膜炎15例，用抗生素治療尿道前列腺炎時對眼疾亦有效。環(huán)丙沙星眼藥水點眼亦有療效。慢性咽炎6例，清熱中藥含片，多種抗生素治療仍時好時顯。肛竇炎者內服土霉素和氟哌酸治愈。

討 論

Reiter綜合征以無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發(fā)性關節(jié)炎為基本特征，可有皮膚黏膜及其他器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性。

由于本綜合征病因不清，名稱和診斷標準不統(tǒng)一，既往對其流行情況及發(fā)病率尚缺乏系統(tǒng)的研究。少數(shù)研究表示Reiter綜合征是一種并非少見的風濕性疾病。在年輕男性炎癥性關節(jié)病中，本癥是最常見的原因。

本征在歐美報道較多，國內自1956年首例報道以來，至今先后零散報道10余例，實際上遠不止此數(shù)。尤其HLA-B27陽性者更易罹患本征，因此本征的地理分布可能非常廣泛。由于女性Reiter綜合征診斷比較困難，常常引用的男女發(fā)病比例是20∶1。在性病后Reiter綜合征中男性居多，可能與男性非特異性尿道炎較多有關。本征可發(fā)生于任何年齡，以20～30歲多見。因兒童尿道炎不易診斷，兒童Reiter綜合征僅于痢疾流行侵襲許多家庭成員時才能診斷。50歲以上者也有于性病后和地方流行后發(fā)Reiter綜合征的報道。國內報道10余例中年齡最小17歲，最大38歲。

Reiter綜合征系Hans Reiter于1916年首先描述，病因不明，主要癥狀即非特異性尿道炎、眼結膜和多發(fā)性關節(jié)炎，那時對淋球菌、衣原體和支原體尚無明確認識。近年來急性淋菌性尿道炎、淋病感染后尿道炎和非淋菌性尿道炎約占泌尿專科門診40%。有些患者感染發(fā)病后不到正規(guī)醫(yī)院診治，經(jīng)個體醫(yī)生或江湖醫(yī)生的非正規(guī)治療，使病菌潛延、菌株產(chǎn)生耐藥致使感染反復發(fā)作。3~6個月演變成頑固難治的尿道炎，Reiter綜合征出現(xiàn)。本組24例均有性接觸感染史，早期治療不恰當、不徹底。

淋病在性病中發(fā)病最為普遍，嚴重危害人類健康。近年來國內外報道有19%～45%的淋病尿道炎患者伴有沙眼衣原體感染。治療淋病未兼顧對衣原體、支原體治療，致使淋菌轉陰后癥狀持續(xù)存在。我院泌尿科用菌必治封閉治療淋球菌感染同時內服阿奇霉素或強力霉素，包皮長有感染者行包皮切除術，早期及時治療，沒有1例發(fā)生Reiter綜合征。

本組只有4例查到淋球菌，起病皆由性交激發(fā)。病原體陰性，但不表示由于感染所致的尿道前列腺組織損傷完全修復。急性感染剛治愈的一段時間內身體處于一種亞健康狀態(tài)，極易受到病原體的重新感染，淋菌后常繼發(fā)衣原體感染。淋球菌的內毒素脂多糖，于受損黏膜和體內補體協(xié)同引起炎性反應，使上皮壞死脫落、多核組織增多形成膿液，病理改變的關鍵過程是氧化應激作用增強，造成組織損傷。炎癥所致的組織、神經(jīng)損傷、甚至瘢痕形成，而絕非是由于仍然存在病原體所致。重點是對癥治療，Reiter綜合征現(xiàn)已被懷疑為免疫性疾病，用腎上腺皮質激素配合有利于炎癥控制。我們采用中西醫(yī)結合治療，幫助感染后組織修復。同時適當調整自身神經(jīng)功能紊亂，增強免疫力，恢復健康，防止濫用抗生素。中西醫(yī)辨證施治，相互抵消各種藥物的不良反應，治療達到各種癥狀消失，不留任何殘疾。