糖尿病患者白內障超聲乳化術的護理評估和護理干預

資料與方法

2004年8月～2005年12月在我院眼科收治的糖尿病性白內障手術患者56例(68眼)，男26例(31眼)，女30例(37眼)，年齡52～90歲，平均68.7歲。術前視力：指數/眼前～0.3者62眼，光感6眼，患糖尿病病程最長18年，最短入院在常規化驗檢查時發現。大部分患者術前空腹血糖控制在8.0mmol/L以下(除2例在11mmol/L)。

手術方式：均采用0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉下行白內障PHACO聯合人工晶體植入術。

自編調查問卷：①“糖尿病患者白內障超聲乳化吸出(PHACO)基礎知識調查表”，其內容包括糖尿病常見并發癥，正常血糖值、用藥、飲食、術后注意等16項是非判斷題，答對正確1分，部分正確0.5分，滿分16分，為進行個體化健康教育和加強糖尿病專科與術科護理相結合提供依據。②“糖尿病患者白內障PHACO術前心理問題原因調查表”對患者調查以掌握心理問題相關因素，將其分為5個原因：因子Ⅰ(手術方面)含對手術的喜憂、害怕術中意外、術后并發癥，擔心手術是否成功、術中疼痛、醫生的技術；因子Ⅱ(經濟方面)含為經濟困難而憂慮、擔心醫院亂收費；因子 Ⅲ(人際關系)含擔心護士出差錯、為醫務人員服務態度差而氣惱，為家人對自己手術不關心而有怨氣；因子Ⅳ(環境因素)擔心住院期間染上其他的傳染病、對周圍環境有恐懼感；因子Ⅴ(其他原因)，調查中只要患者有某一條符合該因子內某一項即計1例。以上兩個量表在患者入院時(手術前)由責任護士逐條閱題，調查回答，然后作評估。

隨訪追蹤：給予康復指導并于術后1周、1個月、2個月、3～6個月隨訪，由專人負責接待檢查及記錄隨訪結果。

評價方法：出院前對患者做滿意度調查(滿意、較滿意、不滿意)，并評估護理工作，及時改進護理工作的缺點。

統計學方法：采用內容歸納、平均得分和百分率等。

結 果

本組白內障PHACO基礎知識調查結果：基本知識知曉率24.5%，治療認識知曉率33.8%，術后注意事項知曉率18.4%。術前心理問題原因調查結果：因子Ⅰ為56例(100%)，因子Ⅱ為25例(44.6%)，因子Ⅲ為41例(73.2%)，因子Ⅳ為26例(46.4%)，因子Ⅴ為4例(0.7%)。

護 理

術前護理：①進行有針對性的心理護理及指導。②健康指導：根據調查結果，并結合個人文化程度進行宣教。③術前準備：糖尿病患者常伴有高血壓及冠心病等，術前必須要控制血壓，完成相關的輔助檢查。術前嚴格控制血糖水平，要求空腹血糖穩定在11mmol/L以下^[1]，必要時測定餐后2小時血糖，為醫生調整降糖藥提供依據。④眼部準備：術前患眼滴抗生素眼液，每天4次，保持結膜囊的清潔，術日測眼壓、淚道沖洗、沖洗結膜囊，手術前半小時使用混合散瞳劑(0.5%托吡卡胺+0.5%鹽酸去氧腎上腺素)充分散瞳，以減少術中組織損傷。⑤為減少患者手術中精神緊張，術前晚給予鎮靜劑，術前30分鐘用止血藥以減輕術中出血。

術后護理：①監測生命體征，告知注意事項。②保持眼部清潔：囑患者勿手抓患眼敷料及揉眼，滴眼前要清洗干凈雙手，避免臟水進入眼里，勿用臟的手帕、紙拭擦眼部；指導滴眼的正確方法，點滴眼液藥時動作要輕柔，以免對眼部造成傷害。③用藥指導：術后第1天，觀察術眼反應情況，反應重者需包眼。因術后反應常較老年性白內障重，瞳孔容易形成后粘連，又不能全身使用皮質類固醇類藥物，因此觀察術眼、局部用藥較老年性白內障患者要頻，用藥因人而異，一般情況下，第1～2天每隔1小時皮質類固醇類藥液滴眼1次，以后漸減至每天3次，直至反應消失。血糖的監測做好記錄并告知醫生，降血糖治療照舊，保持血糖穩定在正常水平可減少術后纖維性滲出反應，對預防術后并發癥極為重要^[2]。④做好生活護理。

出院指導：出院后短期內避免重體力勞動，咳嗽者應用鎮咳劑，教會患者正確滴眼方法，囑患者眼部勿施加壓力，注意眼部衛生及飲食，出院后1周、2周及1個月時門診隨訪，如有視力改變，眼部紅、痛等病情變化，隨時就診。

討 論

PHACO人工晶體植入仍存在術后傷口愈合能力差，易發生出血、感染和視網膜病變的發生^[1]。表面麻醉下糖尿病患者白內障PHACO聯合人工晶體植入術，該手術具有切口小、手術時間短、視力恢復快，并避免眼輪匝肌麻醉和球后阻滯麻醉下引起的眼心反射并發癥等優點，這給糖尿病患者白內障的治療帶來了光明和希望。但糖尿病患者由于長期的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，患者全身及局部抵抗力較差，加上糖尿病病情限制了某些藥物的使用(如皮質類固酵)，手術存在一定的風險性。本研究更加注重患者心理需求和反應，根據不同的對象給予不同的實施方案，對提高手術成功率、避免并發癥，促進早日康復及自我管理，提高患者的生活質量具有重要意義。

參考文獻

1 肖鴻香，鮑永珍，黎曉新.糖尿病患者白內障手術并發癥的相關分析及護理對策.中華護理雜志，1999，4(1)：24-25.

2 陳清霞，唐森榮，梁雪妍，等.護理干預對糖尿病合并白內障術后療效的影響.實用護理雜志，2003，19(5)：5-6.