全科醫(yī)療服務(wù)對亞健康狀態(tài)診治的優(yōu)勢

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療 亞健康狀態(tài) 診治優(yōu)勢

亞健康狀態(tài)就診模式與我國目前服務(wù)現(xiàn)狀有關(guān)

亞健康狀態(tài)通常表現(xiàn)為兩種情況：一是出現(xiàn)各種非特異性癥狀和身心不適，但經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和各種生化檢驗和器械檢查，卻無陽性發(fā)現(xiàn)，比如臨床上很多患者出現(xiàn)精神萎靡、乏力、飲食減少、睡眠欠佳、心煩易怒，但到醫(yī)院進(jìn)行各種實驗檢查和器械檢查，卻常常沒有陽性結(jié)果，通常被告知“無病”；二是患者沒有臨床癥狀和身心不適，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室檢查和器械檢查處于正常與疾病的臨界狀態(tài)，如1型糖尿病前期，患者可能沒有臨床癥狀，但空腹血糖或葡萄糖耐量實驗出現(xiàn)異常，沒達(dá)到確診糖尿病的水平，這時患者處于亞健康狀態(tài)。這兩種情況許多學(xué)者認(rèn)為屬于中醫(yī)的“隱癥”、“潛癥”，在許多疾病康復(fù)期，患者往往處于亞健康狀態(tài)，如慢性腎炎，經(jīng)積極治療患者臨床癥狀消失，但尿常規(guī)檢查有輕度異常，這可以認(rèn)為患者此時處于亞健康狀態(tài)。

在臨床上，這類人就診時，很少有人問及藥物之外的其他治療方法，如不良行為干預(yù)、心理咨詢、平衡膳食等，這種狀況的出現(xiàn)與目前我國衛(wèi)生現(xiàn)狀有直接的關(guān)聯(lián)。

首先，絕大多數(shù)患者首選醫(yī)療單位是三級醫(yī)院和二級醫(yī)院等，這些醫(yī)院的醫(yī)生接診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一級醫(yī)院，較大的工作壓力，緊張的工作時間，較窄的專科設(shè)置，各種疑難雜癥的堆積，使得醫(yī)務(wù)人員沒有時間和精力為這些亞健康狀態(tài)的人，在應(yīng)用生物療法的同時，結(jié)合心理咨詢、行為干預(yù)及平衡膳食等方面治療，不能以“治未病”的思維預(yù)防疾病。

其次，由于心理咨詢、行為干預(yù)、平衡膳食效果具有長期和隱匿的特點，患者看不到遠(yuǎn)期效果，從而也無法使亞健康狀態(tài)者從思想上對心理咨詢、行為干預(yù)、膳食平衡等社區(qū)干預(yù)性治療給與重視。還有很關(guān)鍵的因素，就是臨床其他科室的醫(yī)護(hù)人員所具備的心理學(xué)知識有限，職業(yè)化的心理醫(yī)生極度缺乏，而絕大多數(shù)(90%以上)處于身心亞健康狀態(tài)的人不愿意到精神病院就診。

社區(qū)服務(wù)在亞健康狀態(tài)者診治中的優(yōu)勢

(1)社區(qū)全科醫(yī)生更有可能對處于亞健康狀態(tài)的人群進(jìn)行一體化的服務(wù)，與三級、二級醫(yī)院醫(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生有更多的時間和精力接待每位居民，許多處于亞健康狀態(tài)的人，本身就有著漫長病史，實踐證明，社區(qū)心理干預(yù)可有效改善亞健康狀態(tài)人的負(fù)面情緒，減輕臨床癥狀；糾正不良行為習(xí)慣，運用中醫(yī)藥方可以提高綜合治療和康復(fù)的效果。

(2)雖然亞健康狀態(tài)不能明確診斷為醫(yī)學(xué)某種疾病，但通過社區(qū)全科醫(yī)生的望、聞、問、切，都能得到明確的中醫(yī)診斷。筆者臨床觀察，處于臨床亞健康狀態(tài)，不論有無臨床癥狀和身心不適，通常在中醫(yī)的舌診、面診、脈診、耳穴診、生物全息律診方面，會表現(xiàn)出病理征象，因此中醫(yī)體征，如舌診、脈診、面診等，在亞健康中的診斷中具有舉足輕重的作用。

(3)在辨證方法選用上，傳統(tǒng)的辨證方法亦可選用，其中病性辨證和臟腑辨證在亞健康狀態(tài)中的診斷運用最廣。李氏等^[1]進(jìn)行了亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)辨證研究，共調(diào)查400人，其中245人具有亞健康征候。調(diào)查結(jié)果，癥狀表現(xiàn)以腰膝酸軟、畏寒肢冷，或五心煩熱腎虛者居多，神疲乏力，自汗盜汗，食少納差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺氣管次之。余氏^[2]研究辨證分型在“亞健康狀態(tài)”治療中的應(yīng)用，認(rèn)為亞健康狀態(tài)出現(xiàn)自覺頭暈、頭重、胸悶、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困難或喜睡，心悸、虛汗，小便清長，腰酸等癥狀，以其中幾個癥狀組合出現(xiàn)較為多見。臨床上按癥狀表現(xiàn)對每個人進(jìn)行辨證論治，把亞健康狀態(tài)分為脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎兩虛等，治療能達(dá)到癥狀改善的目的。王氏^[3]等論述了體質(zhì)分型與亞健康狀態(tài)的關(guān)系，認(rèn)為可以從體質(zhì)入手將亞健康狀態(tài)分型為脾心肺肝氣管型、痰濕型、痰阻型、內(nèi)熱(實熱、虛熱)型、脾腎陽虛型。從上述研究方法看出，亞健康狀態(tài)中醫(yī)證型很復(fù)雜，難以有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，亞健康狀態(tài)是一個很寬泛的范疇，包括了多種身心功能失調(diào)，如果不治療干預(yù)，生活調(diào)節(jié)不當(dāng)不及時，便能分化出很多種疾病。現(xiàn)代設(shè)備檢查和化驗數(shù)據(jù)也難以對亞健康狀態(tài)給予特異性指標(biāo)；亞健康狀態(tài)用中醫(yī)證型解釋也是很復(fù)雜的，沒有固定的演變規(guī)律，但嚴(yán)格按照社區(qū)收集的資料，不難做出準(zhǔn)確的診斷。

在社區(qū)全科醫(yī)療中，對于亞健康狀態(tài)進(jìn)行辨證、施以分析，針灸、按摩和氣功治療等中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，能夠取得非常好的療效，中醫(yī)“上工醫(yī)未病，中工醫(yī)欲病，下工醫(yī)已病”，未病即疾病前期狀態(tài)——亞健康狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)在長期臨床實踐中總結(jié)了調(diào)攝情致、適度勞役、合理飲食、謹(jǐn)慎起居等養(yǎng)生之術(shù)，符合目前社區(qū)保健的需求。

進(jìn)入21世紀(jì)，社區(qū)醫(yī)療蓬勃發(fā)展，亞健康狀態(tài)在社區(qū)全科醫(yī)療中，對于中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用有廣泛的應(yīng)用空間。因此，對于亞健康人群的治療，以防微杜漸，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防為先的主題思想。如2型糖尿病的前期患者臨床上大量存在，據(jù)統(tǒng)計北京對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行耐糖實驗，陽性率為60%，對于治療亞健康人群也屬肝郁，生活調(diào)節(jié)可以阻止或延緩糖尿病的發(fā)生，這類人群大多屬于脾虛痰濕或脾虛濕熱者，臨床上以健脾、化痰、祛濕或健脾、清熱為主，進(jìn)行預(yù)防性治療，并加以健康教育，早期進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，非常有意義。

加強社區(qū)服務(wù)優(yōu)勢的建議

綜上所述，中醫(yī)藥對于亞健康的認(rèn)識有悠久歷史，在診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗，治療手段豐富多彩，療效卓著。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)療對于亞健康的干預(yù)和治療，不僅可能，而且可行，這可以作為一級醫(yī)院與二級、三級醫(yī)院競爭的優(yōu)勢。同時普及中醫(yī)適宜技術(shù)，提高社區(qū)服務(wù)水平，是一項有益的舉措。今后，培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師、發(fā)展中國全科特色是全科培訓(xùn)的重點。

參考文獻(xiàn)

1 李晶，金亞晶.亞健康狀態(tài)的流行病調(diào)查及中醫(yī)辨證.中國臨床康復(fù)，2004，8(9)：1756.

2 于靜.辨證分型在亞健康狀態(tài)治療中的應(yīng)用.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9(6)：381-382.

3 王利敏.論體質(zhì)分型與亞健康狀態(tài).中國醫(yī)藥學(xué)報，2001，16(6)：22.