老年冠心病的用藥觀察及辨證施護

資料與方法

50例均為住院患者，本組選擇心電圖確診為老年(55歲以上)冠心病患者50例，男32例，女18例，年齡55～78歲，平均66歲，患病時間3～18年，平均10年。服中藥劑數(shù)25～135劑，平均46劑。

心電圖報告：房室性傳導(dǎo)阻滯、心律失常為主者16例，冠狀動脈供血不足者34例。

全部患者均有不同程度的胸悶氣憋，心區(qū)痛，頭暈耳鳴，心悸氣短，腰酸腿軟，舌質(zhì)紫暗，脈細，澀或結(jié)代。

藥用：黨參28g，當(dāng)歸15g，生地30g，麥冬20g，女貞子25g，瓜萎30g，紅花10g，桃仁泥15g，元胡15g，五味子15g，桂枝10g，熟附子5g，薤白15g，丹參30g，炙甘草10g，阿膠10g(烊化沖服)。

用藥分析：老年冠心病的本質(zhì)為本虛標實，氣血失調(diào)，用藥目的在于調(diào)補陰陽之本虛，活化血瘀之標實，使氣機舒達，血行暢通。方中阿膠、生地、炙甘草、黨參、桂枝、麥冬豐潤通阻，氣血并補，通利血脈；薤白、附子、瓜萎以助陽、祛塞、理氣，益氣寬胸；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血、活血，使補而不滯，通陽活血而不傷正；紅花、桃仁、元胡行氣，活血，化瘀以利血脈。

用藥后觀察：若有煩躁易怒、失眠，應(yīng)加降火安神藥物，如知母、黃柏、棗仁等；若有頭痛、舌麻、四肢麻木，應(yīng)加養(yǎng)血柔肝之藥物，如龜板、牡蠣等；若食欲不振、大便溏薄，可隨癥加減燥濕健脾藥物。

辨證施護

觀察病情，因人施護：護士應(yīng)了解和掌握病人心胸疼痛的性質(zhì)，若出現(xiàn)心陽阻痹證或陽虛欲脫證，應(yīng)立即報告醫(yī)生。對胸憋悶、心區(qū)痛、脈結(jié)代者，應(yīng)絕對臥床休息。在服中藥的同時按醫(yī)囑給冠心蘇合丸口服，持續(xù)吸氧不少于3天。密切觀察舌象、脈象的變化，以利把握冠心病患者的轉(zhuǎn)歸。

生活起居及飲食調(diào)護：良好的靜養(yǎng)休息環(huán)境和充足的睡眠是老年冠心病患者早日康復(fù)的重要措施之一。睡前應(yīng)協(xié)助病人用熱水洗臉、洗腳，胸部蓋被不要過厚，床頭應(yīng)墊高10～20cm，可保證全血周流，同時減輕心臟負擔(dān)，促進心臟功能的恢復(fù)。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，禁忌膏粱厚味，忌煙、酒。

情志護理：針對病人的不同情志做好護理工作，使病人消除恐懼、憂慮，心情舒暢，以最佳的身心狀態(tài)接受治療和護理。

給藥護理：老年冠心病患者服用的多為補益藥物，煎藥時應(yīng)加水過藥面2～3cm，煎藥時間宜長，可用急火煎沸后為文火慢煎，每次煎至150ml左右，宜在早飯后30分鐘、睡前30分鐘溫服，服藥時禁忌過食肥甘、生冷、硬等食物。

做好出院指導(dǎo)，恢復(fù)期應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉。