應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液３０例療效觀察

關(guān)鍵詞 胸腔積液 中心靜脈導(dǎo)管 插入術(shù)

資料與方法

自2005年3月起，收治結(jié)核性胸腔積液30例，均為中、大量胸液患者，其中男16例，女14例；年齡18～70歲，平均45.2歲。

材料：深圳市益達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管盒，內(nèi)含16G20cm雙腔中心靜脈導(dǎo)管1根，18G7cm穿刺針1根，TFr10cm擴(kuò)張管1根，0.35號(hào)60cm 3分J導(dǎo)絲1根。

穿刺點(diǎn)定位：取腋中或腋后線第7、8肋間為穿刺點(diǎn)，或在B超下定位胸液最低點(diǎn)的上一肋間隙為穿刺點(diǎn)。

穿刺方法：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因2ml。分層局部麻醉，用18G7cm 穿刺針(后接注射器)沿肋骨上緣穿入胸腔，待抽出胸液后取下注射器，囑患者屏氣，迅速用0.35號(hào)60cm3分J導(dǎo)絲沿針芯送入胸腔約10～15cm，然后拔出穿刺針。此時(shí)注意要把導(dǎo)絲留在胸腔中，再用7Fr10cm 擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲做皮膚擴(kuò)張?zhí)幚砗?，?6G20cm 雙腔中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲穿入胸腔5～10cm (也可再長(zhǎng)一點(diǎn)兒，以防拽出)，最后拔出導(dǎo)絲。導(dǎo)管末端接引流袋，將穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，并用膠布將導(dǎo)管固定好(我科自行采用桂林天和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的骨通貼固定導(dǎo)管，效果好)，該導(dǎo)管在胸腔內(nèi)可保留10～15天，一般7天左右。

結(jié) 果

引流時(shí)待引流液達(dá)800～1000ml時(shí)可夾管休息，2～4小時(shí)后繼續(xù)引流，直至胸液全部引流干凈。此過程根據(jù)胸液多少，一般在48～72小時(shí)內(nèi)完成，引流胸液后為防止胸膜粘連，可經(jīng)導(dǎo)管自胸腔內(nèi)注入尿激酶5萬～10萬U，地塞米松10mg。全部患者在手術(shù)和引流過程中未發(fā)現(xiàn)有特殊不適。

討 論

結(jié)核性胸腔積液是本地區(qū)高發(fā)病、常見病，是最常見的胸腔疾病，若不治療而任其自然發(fā)展或化療不規(guī)范或抽液不積極，可形成慢性胸腔積液、包裹性積液、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺，長(zhǎng)期遷延不愈或形成廣泛胸膜粘連增厚，縱隔移位，胸廓畸形，或發(fā)生肺內(nèi)或肺外結(jié)核。因此，正規(guī)治療尤為重要。

以往治療中，大量胸液多采用穿刺針刺入胸腔后接注射器抽吸，如果抽液過快、過多，可使胸腔內(nèi)壓力驟降，發(fā)生肺水腫，縱隔擺動(dòng)或循環(huán)衰竭，所以每次抽液量最多不超過1000ml，每周抽液2～3次，絕大多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)次抽液后仍不能完全抽盡，合并胸膜粘連，包裹性積液多，影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且舊方法因反復(fù)抽液，增加了患者的痛苦，每次抽液醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度也較大。采用新方法后，48～72小時(shí)內(nèi)患者胸液全部放盡，透視時(shí)往往只見肋隔角變鈍。

該方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全性高，本組30例未見任何不良反應(yīng)。②放液速度快并且可連續(xù)2周。③引流徹底，幾乎能完全放盡，避免了多次操作。④減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，操作及術(shù)后護(hù)理方便。⑤取材容易，組織相容性好。⑥患者創(chuàng)傷小，減輕了患者痛苦，局部刺激小，患者可隨意活動(dòng)。⑦減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑧導(dǎo)管可保留10～15天，可用于胸腔內(nèi)的各項(xiàng)治療。達(dá)到了以下目的：①迅速減輕臨床癥狀，縮短療程。②防止長(zhǎng)期遷延不愈。③防止或減輕，減少胸膜粘連增厚和包裹性胸腔積液的發(fā)生，可在基層醫(yī)院廣泛開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 唐丕斌.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液33例療效觀察.臨床薈萃，2003，5：248.

2 朱同剛.結(jié)核性胸腔積液的治療近況.臨床薈萃，2003，6：355.