重型顱腦損傷病人高壓氧治療與護理

摘 要 對72例重型顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧治療中的護理。認為重型顱腦損傷病人在單人氧艙不能陪護的情況下進行高壓氧治療，治療前的全面評估，制定預見性的護理措施及對治療中的病情觀察尤其重要。豐富的高壓氧專科知識和護理知識，熟練的高壓氧操艙技巧，可預防高壓氧治療并發癥和不良反應的發生。

關鍵詞 顱腦損傷 高壓氧 護理

資料與方法

2004年6月～2006年11月收治重型顱腦損傷行高壓氧治療的病人72例，診斷符合顱腦損傷診斷標準。男49例，女23例，年齡15～56歲，平均35.5歲，入院時格拉斯哥評分(GCS)均≤8分。其中顱內血腫50例，腦干損傷4例，腦疝形成8例，腦挫裂傷30例。本組病人經常規搶救及開顱手術治療后，病人生命體征平穩，體溫≤38.5℃，CT動態及臨床觀察無明顯出血、腦疝跡象，在傷后或術后4～10天接受高壓氧治療。本組接受高壓氧治療時意識障礙20例，煩躁19例，開顱術后21例，氣管切開12例。

治療方法：除常規行神經營養及對癥治療外，采用單人氧氣加壓艙，治療壓力為0.2mPa，每天1次，10次為1個療程，療程中休息2天，共治療1～6個療程。

結 果

本組平均治療20次。療效標準按照格拉斯哥結果分5級劃分，良好60例，中殘8例，重殘4例，無死亡及植物狀態。除1例因病情變化需立即減壓出艙外，其余未中斷治療，無1例出現焦慮、減壓病、氣壓性中耳炎、氧中毒等不良反應，治療后隨訪病人滿意度99.6%。

護 理

對首次治療的病人，治療前了解病情動態，與病人或家屬交談，評估病人健康狀況、心理狀態、文化程度、經濟狀況、心理需求及家屬親友的支持。講解高壓氧的相關知識、安全措施及治療中的配合方法，根據需求參觀高壓氧室。每次治療時提前15～20分鐘接病人到高壓氧接待室，評價病人對宣教知識的掌握情況，協助更換高壓氧專用線純棉被服，排盡大小便，嚴禁將手機、打火機等易燃、易爆物品帶入艙內。入艙前再次評估病人意識、瞳孔、血壓等，并做好記錄，制定個體化操艙計劃，采取預見性護理措施。對多發性肋骨骨折氣胸、高熱、嚴重肺部感染等病人禁止入艙，對帶有引流管的病人，入艙前了解引流管的名稱、引流方向，觀察引流液的性質、顏色、量，并記錄，保持引流通暢。對昏迷氣管切開的病人，如呼吸道分泌物多，入艙前徹底吸進痰液，保證呼吸道通氣功能良好，對煩躁不安者入艙前使用少量鎮靜劑，使病人安靜吸氧，有外傷性癲癇發作史視病情給予適量抗癲癇藥物，防止病人在加壓時癲癇發作，因屏氣抽搐而造成嚴重的肺氣壓傷。

進行心理護理，增加病人安全感，減輕焦慮及恐懼心理。

煩躁的觀察與護理：病人出現煩躁癥狀，說明腦細胞得到不同程度的恢復，因此顱腦損傷病人在煩躁階段不主張停止高壓氧治療。對重度煩躁者，進艙前遵醫囑給予鎮靜劑，使病人在治療中保持安靜狀態，增加吸氧效果，降低機體耗氧量，防止外傷性癲癇發作等。但鎮靜劑有抑制呼吸中樞的作用，因此要密切觀察呼吸情況。對輕度煩躁者約束四肢，以免拔管自傷或損傷艙內設備，注意松緊適宜，防止過緊致血液循環障礙。治療中重要的是能觀察、判斷引起的煩燥的原因。如加壓階段出現煩躁不安、出汗過多等，可能是艙溫過高、升壓過快所致，此時調整艙溫和加壓速度可緩解，但如果不緩解且繼續出現面紅、氣急等，多提示為高熱，應停止治療減壓出艙。而在減壓階段如出現煩躁加劇并有意識改變，提示病情變化，應緩慢減壓出艙。出艙后檢查意識、瞳孔等，如有異常應報告醫生進一步處理。

討 論

我們改變了以往單純操艙的做法，每次治療前進行整體評估并記錄，密切觀察病情，防止因護理不當造成治療并發癥和不良反應；在治療中或治療后再次收集病人資料，評價操艙護理效果，不僅使病人在心理上獲得安全感，減少了生理上的不良反應，而且保證了病人安全和治療效果，病人普遍感到滿意。

參考文獻

1 王忠誠，主編.神經外科學.武漢：湖北科技出版社，1998：284-285.

2 李溫仁，倪國壇，主編.高壓氧醫學.上海：上海科技出版社，1998：351-355.

3 龐軍娥.首次高壓氧治療患者的心理護理.中華醫學叢刊，2003，4(3)：57-58.