基層醫院內科院內感染臨床分析

當代醫學科技的高速發展，使得預防和控制院內感染變得越來越重要，尤其基層醫院院內感染日益受到重視，現將本院內科院內感染108例作以下分析。

資料與方法

一般資料：108例內科院內感染中，男58例，女50例，平均年齡57.2歲，其中60歲以上62例。

方法：參照全國醫院感染監測網采用的統一感染診斷標準，依照臨床表現、常規檢驗、細菌學培養、影像學診斷以及臨床治療情況等，確立內科院內感染108例患者。

結 果

感染人數及感染部位(見表1)：108例中有11例發生2個不同部位的感染，2例全身感染。

院內感染與危險因素關系，見表2。

院內感染與病原體關系：近幾年來我院開展了細菌學培養，對其中42例進行細菌學培養。其中革蘭陰性桿菌26例(61.9%)：綠膿桿菌、沙霉菌各8例、大腸桿菌5例、肺炎桿菌2例；革蘭陽性16例(14.8%)：表皮葡萄球菌8例、金黃色葡萄球菌2例、鏈球菌1例、真菌5例。

感染途徑與易感病人情況：呼吸道傳播59例(54.62%)，接觸性傳播30例(37.7%)，消化道傳播18例(16.7%)，黏膜皮膚創傷性傳播1例(0.9%)，易感病人60歲以上老人59例(54%)，病弱者88例(81.6%)，同期導尿病人42例，感染11例。

討 論

院內感染是指病人在住院48～72小時或住院期間發生的感染。院內感染是醫療質量客觀標志之一。時刻關系到住院病人的生命安危和病人的醫療費用的支出。據有關文獻資料顯示，目前，我國院內感染發生率為10.3%。在醫院各科對比中，內科院內感染發病率最高。

通過本組臨床資料分析，基層醫院各科慢性病、腫瘤病人增多，易于合并感染，各種創傷性治療措施，廣泛使用免疫抑制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛應用，使病人免疫功能下降，為細菌入侵創造良好條件，并往往成為難治性感染。本組表明老年人因其抵抗力下降發生較多，特別是有腦血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化等易發生。在內科所發生的院內感染病例中，感染部位以呼吸道最多，感染細菌多為革蘭陰性桿菌，可能與老年人病情重，咳嗽反射差，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛功能減退，痰不易咳出有關。尤其是腦血管所致的昏迷病人，呼吸道感染發生率高。

本組臨床資料還表明，應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素干擾正常菌群降低機體抵抗力，較易發生感染，尤其是真菌感染。本院病人與留置導尿有關，占10%左右，尿路感染比例較多。所以基層醫院應量避免留置導尿，必需導尿時，應正確實施無菌技術操作。

治療時防止靜脈輸液感染，輸液時應嚴格洗手及消毒，放置營養輸液管時應戴無菌手套，必須對危重病人進行嚴格的監測和必要的消毒，或有條件時采取單獨隔離。要做到合理用藥，嚴格掌握適應證及禁忌癥，最好是依據細菌學培養選用敏感、毒性小的抗生素，注意克服藥物不良反應。聯合使用抗生素時，要有嚴格臨床指征。謹慎使用腎上腺皮質激素，降低院內感染率。

另外，基層醫院細菌污染醫院環境，對醫院內感染的發生有重要意義。應定期在病房環境中取樣檢測及空氣消毒，對于醫療垃圾應及時焚燒，生活垃圾要妥善處理，從而減少院內感染的發生率。