中藥內服外敷法治療輸卵管阻塞１２４例

資料與方法

本組124例中，均經輸卵管造影證實輸卵管阻塞，其中完全性輸卵管阻塞79例，不完全性輸卵管阻塞45例。年齡24～30歲91例，>30歲33例，年齡最大39歲，平均28.1歲。病程1～5年109例，5年以上15例，最長10年。原發性不孕66例，繼發性不孕58例。繼發性不孕多由人流或產后感染所致，其中確診為雙側附件炎20例，一側附件炎16例，子宮內膜炎3例，慢性盆腔炎11例，重度宮頸糜爛5例，無明顯炎癥3例；原發性不孕66例，診為雙側附件炎35例，一側附件炎14例，慢性盆腔炎13例，卵巢囊腫2例，輸卵管結核2例。

內服中藥：疏通活血湯。方藥組成：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，川芎10g，香附15g，乳香10g，沒藥10g，川楝子10g，路路通10g，丹參30g，穿山甲15g，桃仁12g。加減用藥：兼少腹灼熱刺痛，帶下色黃，加半枝蓮、冬瓜仁、紅藤、金銀花；少腹冷痛、畏寒、舌質有瘀點，加吳茱萸、烏藥、三棱、莪術；若伴有胸悶、乳房脹痛，加佛手、郁金、橘核；形體肥胖，痰涎多者，加半夏、浙貝、蒼術；頭暈神疲加黨參、炙芪；如腎陰虛精血不足者在經后期(4～12天)，加女貞子、旱蓮草、枸杞、菟絲子、山藥；偏陽虛加二仙湯、紫河車；排卵期加小茴香、澤蘭、牛膝以溫經通洛，促進排卵并有利于精卵結合而下達子宮著床；經前期(第16～21天)加巴戟天、川斷、肉蓯蓉溫腎助陽之品，有利于健全黃體功能。如果雙側輸卵管完全阻塞時則攻其不通，兼癥暫可不顧。3個月為1療程。

外用方：消癥散。方藥組成：透骨草200g，水蛭10g，虻蟲10g，桂枝10g，土鱉蟲15g，赤芍15g，丹皮15g，血竭6g，紅花12g，歸尾30g。上藥研細為末，置于布袋內，蒸透后熱敷小腹或少腹兩側。每日1～2次，每次30分鐘，1包藥可連用5～7天。

療效標準：①痊愈：經造影雙側輸卵管已通暢或治療中已孕。②好轉：雙側或單側輸卵管部分通暢，阻力減少，少腹脹痛減輕。③無效：雙側輸卵管仍不通。

結 果

1～3個療程后，完全性輸卵管阻塞79例中，治愈59例(74.7%)、好轉12例(15.2%)、無效8例(10.1%，其中輸卵管結核2例、卵巢囊腫2例、子宮內膜異位癥1例、盆腔炎3例)，不完全性輸卵管阻塞患者45例全部治愈。總有效率93.5%。

討 論

輸卵管阻塞不通的原因，現代醫學認為由炎癥所致，因此患有輸卵管炎癥時，必須早期徹底治療。在疏通輸卵管的多種方式中，西醫療效常不理想。

筆者根據中醫理論及臨床經驗，認為輸卵管阻塞屬于祖國醫學瘀證的范疇，其病因為肝氣郁滯，氣機不暢，氣滯血瘀，胞脈受阻而致。定位在胞脈即輸卵管，故而自擬疏通活血湯以疏肝理氣、活血化瘀。方中柴胡、枳殼、香附、川楝子，疏肝理氣，活血化瘀通經；川芎行氣活血；丹參、乳香、沒藥、桃仁，活血化瘀通經；穿山甲、路路通、消癥散(外敷方)，活血化瘀，通行經絡，攻堅散結，消癰潰膿。從西醫角度講，這類藥物改善了組織的微循環和血液流變學性質，減少組織充血水腫，促使滲出物吸收，從而促進了組織的修復與再生，緩解了組織粘連。文中所采用的治療方法，對一般炎癥引起的輸卵管阻塞療效較好，而對盆腔結核所致輸卵管阻塞無效，可能與結核性炎癥滲出量較大，且內含纖維素量多，機化后形成廣泛而致密的粘連有關。另外，月經是婦女生理和病理的反映，標志著卵巢功能的正常與否，參照經期分段給藥顯得尤為重要。