新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)

足月新生兒喂養(yǎng)原則

母乳是新生兒最適合的食品，應(yīng)盡可能采用。母乳喂養(yǎng)的全過程分4個階段：①思想準備階段。②開奶階段：嬰兒生后30分鐘內(nèi)即抱給母親，讓其貼近母體前胸，含住奶頭，以增加嬰兒與母親的接觸，生后1～2小時喂溫開水或蒸餾水10ml，試探有無食道畸形，能吞咽者隨后喂葡萄糖水(不宜太濃約10%)，生后4～6小時內(nèi)開始哺乳，此時母乳量不多，哺乳只是讓新生兒取得吸吮經(jīng)驗，之后每3～4小時喂奶1次，夜間也喂，對喂奶間隔時間不必限制過嚴，先不規(guī)則后自然調(diào)整規(guī)則哺乳。吮乳時間先約5分鐘以后延長至10分鐘，生后1周可延長到15分鐘，每次開始喂奶，乳房應(yīng)左右交替，使兩側(cè)乳房都能充分排空。若母乳很少，應(yīng)在母乳后補充配方奶。要加強乳母的營養(yǎng)，保護好奶頭，避免發(fā)生感染和乳頭皸裂。③穩(wěn)定階段：度過開奶階段，則進入全母乳喂養(yǎng)階段。④添加維生素：嬰兒出生后4天添加維生素C 50mg/日，生后0.5個月，每天加維生素D 400IU。只有在不可能母乳喂養(yǎng)的情況下，才可用配方乳喂養(yǎng)，先試喂溫開水和糖開水后開始喂奶。每次間隔3～4小時，但不必嚴格限制，第1天每次喂奶15～20ml，以后每天增加10～15ml，直至每次60ml，再隔天每次增加15ml，至每次90ml，夜間間隔延長。7~8天后，每天喂奶可5～6次，每天總量120～180ml/kg，方能達到營養(yǎng)需要，過多喂奶將使脂肪細胞增生，至兒童期出現(xiàn)肥胖癥。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)原則

喂養(yǎng)方案需個體化，對剛出生數(shù)小內(nèi)尚未穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，不急于口飼，但不宜長時間延遲開奶，一旦發(fā)現(xiàn)有吸吮動作，即可開始微量喂乳，有利于胃腸功能的發(fā)育。早期喂養(yǎng)主要根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受能力，于生后5～10天，根據(jù)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要供給。

喂奶的選擇：喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)，凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒均應(yīng)母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的母乳營養(yǎng)豐富，能使早產(chǎn)兒在短時間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有生長發(fā)育參數(shù)均有提高。對能進食的早產(chǎn)兒，應(yīng)盡量給予母乳喂哺，不能喂哺者可由母親擠出乳汁經(jīng)鼻飼或者口飼喂哺自己的孩子。但30天后的早產(chǎn)母乳對正在生長發(fā)育的早產(chǎn)兒來說，蛋白質(zhì)等物質(zhì)的含量相對不足，此時可加用市售的人乳強化劑，可持續(xù)用到體重至少達2000g時。其次為人乳，與早產(chǎn)配方奶相比較脂肪易于吸收，微量元素的生物利用率更高，且能給予早產(chǎn)兒免疫及抗微生物的保護能力。據(jù)報道，人乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的NEC發(fā)生率較早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒低10倍。若無人乳，則應(yīng)予市售的專用早產(chǎn)配方奶為好。

喂養(yǎng)技術(shù)：胎齡低于32～34周的早產(chǎn)兒吸吮能力弱，一般需要管飼法喂養(yǎng)，管飼喂養(yǎng)時在喂養(yǎng)前常規(guī)進行抽吸，如抽出前一次喂養(yǎng)的10%以內(nèi)，可注回或丟棄。讓早產(chǎn)兒用橡皮奶頭進行非營養(yǎng)性吸吮，常有助于早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，而使早產(chǎn)兒消化能力逐漸增強，但也有報道此法無益。

喂養(yǎng)方案：早產(chǎn)兒對熱卡及水分的需求量有較大的個體差異，不可硬性規(guī)定，多數(shù)早產(chǎn)兒熱卡可按502.32J/(kg·日)(120kcal)計算供給，水分一般以70～150ml/(kg·日)計算，生后第1天喂養(yǎng)一般給予總量60～90ml/(kg·日)，可每2～4小時喂養(yǎng)1次，以后總量逐漸增加至100～150ml/(kg·日)，第2周予150～250ml/(kg·日)早產(chǎn)配方奶，一般用到早產(chǎn)兒體重達2000g時，可換用標準配方奶喂哺。

維生素與鐵劑的供給：生后一次性注射1mg維生素K₁，可預(yù)防維生素K缺乏所引起的新生兒自然出血。預(yù)防維生素B復(fù)合物及維生素C 50mg，每日2次，早產(chǎn)兒一般缺乏維生素E，宜口服維生素E 5～10mg/日，生后第10天起需要給早產(chǎn)兒服用濃縮魚肝油滴劑，由每日1滴逐漸增強至每日3～4滴，早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵的貯存量一般只維持后8周左右，為防止貧血，生后6周左右補充鐵劑，可予10%枸櫞酸鐵胺1～2mg/(kg·日)，分3次口服；或葡萄糖酸亞鐵糖漿1mg/(kg·日)，分3次口服，持續(xù)12～15個月。用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)配方奶的成分來決定維生素與鐵劑的添加與否。

新生兒喂養(yǎng)不耐受的處理

新生兒喂養(yǎng)不耐受也稱喂養(yǎng)困難。診斷標準為：①頻繁嘔吐(≥3次/日)；②奶量不增或減少(≥3日)；③胃潴留量>前次喂養(yǎng)的1/3。董氏^[2]報道喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為：①開始喂奶時間延遲；②嘔吐；③腹脹；④胃內(nèi)有咖啡樣物；⑤殘余奶；胃排空減慢；⑥排便不暢。

藥物治療：①西沙必利：對全消化道的運動都起刺激作用，可治療胃食管反流和便秘；②多潘立酮：可促進胃排空，增強胃十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，增強食管蠕動和下食管擴約肌的張力，新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，多潘立酮可能會引起錐體外系癥狀。③紅霉素：胃動素增效劑，能促進胃腸運動，小劑量3～5mg/(kg·日)，靜滴3～5天，可促進胃腸道動力，提高喂養(yǎng)耐受性。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒血.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：74-75，192.

2 董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41(2)：87-90.

3 黃瑛，邵肖梅，曾紀華，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促進胃腸運動研究.中華兒科雜志，2000，38(11)：696.